重症酒精性肝炎的医疗管理的12条建议

美国胃肠病学会（AGA）年更新了重症酒精性肝炎的临床实践建议。为此，我国学者归纳并总结了12条管理建议，以指导重症酒精性肝炎的临床工作。

定义：美国国立卫生院酒精滥用与成瘾研究所（NIAAA）酒精性肝炎（AH）联盟共识声明中定义如下：酒精摄入＞50g/d，持续至少6个月，60d内出现黄疸（血清胆红素＞3mg/dl），AST增高（50～U/L）以及AST/ALT＞1.5，此外无其他明显导致肝炎的因素。

建议1：戒酒是治疗AH的基础。

建议2：对于有黄疸并怀疑AH的患者，应进行血液、尿液和腹水（如果存在）培养检测，不管有无发热症状，均应确定是否存在细菌感染。

建议3：对于伴有黄疸的AH患者，应建议住院治疗，鼓励戒酒，给予充足营养，排除严重感染。

建议4：肝脏影像学检查被视为AH评估的必要部分，但应慎用含碘造影剂，避免增加急性肾损伤的风险。

建议5：AH患者饮食需保证1～1.5g蛋白质和30～40kcal/kg。如果患者因厌食或精神状态改变而不能进食，应考虑以胃管方式进行肠内喂养。仅行肠外营养无法满足患者所需。

建议6：AH的严重程度和预后应该采用Maddrey判别函数（MDF）、MELD、ABIC评分（年龄、胆红素、INR、肌酐）或Glasgow评分系统进行评估，并基于以上评估方法制订治疗方案。

建议7：入院时存在全身炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能衰竭（MOF）发生的风险增加相关。AH确诊后出现的感染往往会导致MOF，其病死率非常高。

建议8：急性肾损伤是MOF的早期表现。因此，AH患者应避免使用或慎用肾毒性药物，包括利尿剂。

建议9：MDF＞32或MELD＞20的患者，如无糖皮质激素应用的禁忌（如乙型肝炎、结核或其他严重感染性疾病），可给予甲强龙32mg/d治疗，但如何制订适当的疗程仍然是一个有争议的话题。甲强龙治疗可能有助于改善重症酒精性肝炎患者28ｄ以内的生存率，但不能改善患者28ｄ以后的生存率。

建议10：对糖皮质激素有禁忌的患者可给予己酮可可碱（PTX）mg，3次/d，随餐服用。但目前关于疗效的数据尚不一致。

建议11：重症酒精性肝炎患者90ｄ病死率高，对于MELD＞26、在戒酒方面有较好的自制力并有良好社会支持的患者，建议评估行肝移植。

建议12：对于MELD＜20及MDF＜32的轻中度AH患者，应进行戒酒指导，给予高蛋白饮食并补充B族维生素和叶酸。

来源：临床肝胆病杂志

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