胰腺炎发病易混淆，辨别病因很重要

　文/李维勤（医院普通外科主任医师）胰腺炎吃出来的病胰腺是“隐居”在人体腹部深处的一个非常不显眼的器官，大约只有两三厘米宽。胰腺虽小，但它兼有内分泌和外分泌功能，与生命息息相关——胰腺对外分泌到消化道的胰液含有好几种消化酶，是消化脂肪和蛋白质的主力；对内分泌到血液的胰岛素、高糖素等则负责调节全身生理机能。随着人们生活水平提高，大量进食高脂、高胆固醇类食物，加上大量饮酒，对胰腺危害极大。胰腺病变的主要原因在于人们的饮食结构，可以说，胰腺炎完全是人们吃出来的病。胰腺是人体的主要消化器官，它分泌的胰液含有各种各样的酶，可以消化蛋白质、脂肪和碳水化合物。正常情况下，这些酶在胰腺内以不活动的“酶原”形式存在，它是酶的前身，不会消化自身的组织，当人们暴饮暴食时，会刺激胰液的大量分泌，使胰管内的压力突然增高，引起胰腺腺泡破裂，这些“酶原”进入到胰腺和它的周围组织时，被激活而变成有消化作用的酶，可以消化自身组织而产生不同程度的胰腺损害和炎症反应。此外，如果原来患有胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎、胰石等引起胆汁排泄不畅的因素，那么在暴饮暴食后更容易诱发胰腺炎的产生。胰腺炎发作易混淆鉴于胰腺炎发作时的症状与其他疾病有相似之处，下面列举几种，让读者加以分辨：1.胆囊炎、胆石病胆囊炎的腹痛较胰腺炎轻，其疼痛部位为右上腹部胆囊区，并向右胸及右肩部放射，血尿淀粉酶正常或稍高；如伴有胆道结石，其腹痛程度较为剧烈，且往往伴有寒战、高热及黄疸。2.胆道蛔虫病发病突然，多数为儿童及青年，开始在上腹部剑突下偏右方，呈剧烈的阵发性绞痛，患者往往自述有向上“钻顶感”。疼痛发作时，辗转不安、大汗、手足冷，痛后如常人。其特点为“症状严重，体征轻微”(症状与体征相矛盾)。血尿淀粉酶正常，但在胆道蛔虫合并胰腺炎时，淀粉酶可升高。3.胃及十二指肠溃疡穿孔为突然发生的上腹部剧烈疼痛，很快扩散至全腹部，腹壁呈板状强直，肠音消失，肝浊音缩小或消失。腹平片有气腹存在，更可能帮助明确诊断。4.肾绞痛。有时应与左侧肾结石或左输尿管结石相鉴别。肾绞痛为阵发性绞痛，间歇期可有胀痛，以腰部为重，并向腹股沟部与睾丸部放射，如有血尿、尿频、尿急，则更有助于鉴别。5.冠心病或心肌梗死。在急性胰腺炎时，腹痛可反射性放射至心前区或产生各种各样的心电图改变，往往相混淆。然而，冠心病患者可有冠心病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等，须仔细鉴别。除此之外，其他疾病如消化性溃疡、胆道疾病、肠系膜血管疾病及胃部恶性肿瘤，均会导致腹痛。典型的胰腺炎发病十分突然，多在饱食或酗酒后，半夜突然发生剧烈的中上腹部疼痛，阵发性加剧，常放射到左腰、左背或左肩部，还可出现恶心、呕吐，上腹部有压痛。若病人发病前数小时曾饮过酒，尤其是烈性酒，或暴饮暴食，过去患过胆道疾患或正在患胆道疾患、胰管阻塞性疾病、近期呕吐或便出蛔虫者突发剧烈腹痛，应考虑是胰腺炎发作。胰腺炎病情轻者，经过积极治疗后，腹痛多在3～5天内消失。重型胰腺炎因胰腺广泛出血而坏死，可产生腹胀、肠蠕动消失、全腹压痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状，甚至出现腹水或休克，若治疗不及时，常可危及生命。扫描







































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