专家点评ERCP术后胰腺炎风险与直肠

专家点评

浙江中医院消化科吕宾

ERCP术后胰腺炎是一种棘手的并发症，RCT证实预防性胰管支架置入可使ERCP术后胰腺炎发生率降低约70%，并从根本上消除重症胰腺炎发生的风险。因此，作为一种针对高危患者预防ERCP术后胰腺炎的有效方法，预防性胰管支架置入被临床广泛应用，并且得到欧洲胃肠内镜学会的推荐。但是，胰管支架置入具有一定的技术难度，并且操作时间和医疗费用也相应增加，更为重要的是一旦支架置入失败，由于反复插管和置入等可造成胰管的损伤，从而增加术后胰腺炎的发生风险。

NeelS.Choksi等在GastrointestEndosc（;81:-5）发表的文章，是对一项多中心、涉及例ERCP术后胰腺炎风险增高患者的RCT研究数据的二次分析。结果显示胰管支架置入失败组ERCP术后胰腺炎的发生率为34.7%，高于支架置入成功组（16.4%）和未行支架置入组（12.1%）。回归分析结果显示，胰管支架置入失败是术后胰腺炎发生的独立危险因素。但是，在ERCP术前常规给予吲哚美辛的患者中，胰管支架置入失败、成功和未进行支架放置3组术后胰腺炎的发生率差异并无统计学意义。

该文的结果凸显了内镜医师接受相应培训、操练、稳步提升的重要性，尝试胰管内支架置入前需要一定量的ERCP经验积累，对于高危患者应由经验丰富的内镜医师担当操作，常规应用吲哚美辛也是一种有效的预防措施。

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