一例犬肾上腺皮质机能亢进并发糖尿病及胰腺

博美犬帅帅，10岁，雄性未去势，免疫驱虫齐全。主诉该犬最近2-3个月内出现多饮、多尿、多食、体重下降，感觉在家小便有粘脚的情况，两天前出现呕吐，医院输液治疗未见明显好转，遂带来我院。该犬一年前在我院做过趾间肿瘤切除术，术后恢复良好，未见肿瘤复发，无其他病史和用药史。

2.1一般体格检查

T：38.5℃，P：次/min，R：25次/min，BW：4.7kg，BCS：4/9，精神尚可，被毛略稀疏，腹围增大，腹部略下垂，腹部皮下血管清晰可见，见图1。粘膜颜色粉红，大量牙结石，双侧耳道内严重增生，有难闻异味。

图1腹围增大及血管清晰可见

2.2实验室检查

血常规、生化、血气电解质、尿常规结果见表2-5。胰腺炎检查阳性。内分泌检查（美国爱德士内分泌检测仪）SNAPshotDxCORT：nmol/L（肾上腺皮质激素刺激库兴氏症筛检），判读标准见表1。

表1ACTH刺激试验判读标准

2.3影像学检查

X光片检查见全心肥大，肝区变大，见图2。B超见肝区增大，肝回声增强，双侧肾上腺未见增大，见图3。

图2胸腹部X光线片检查

图3肝脏及肾上腺B超影像

结合病史、临床症状及各项检查诊断为垂体依赖型肾上腺皮质机能亢进症，同时并发糖尿病及胰腺炎。

表2血常规检查结果（希森美康血球仪）

表3血液生化检查结果（美国爱德士生化检测仪）

表4血气检查结果（雅培血气）

表5尿检结果

使用曲洛斯坦控制肾上腺皮质机能亢进症。由于糖尿病暂未并发酮症酸中毒（DKA），直接注射长效胰岛素控制血糖，并监测24小时血糖，绘制血糖曲线。输液对症治疗胰腺炎。期间监测尿糖、尿酮体及血气电解质，控制并发症。

长效胰岛素起始注射剂量为0.2IU/kg，BID，口服曲洛斯坦1.5mg/kg，BID，输液纠正电解质紊乱。治疗第三天，患犬开始进食，但血糖控制不良，高血糖仍然存在，逐渐增加胰岛素剂量至0.6IU/kg，曲洛斯坦增加剂量至2mg/kg，血糖逐渐控制良好，多饮多尿症状改善，精神食欲良好，体重增加至5kg。在医院监测治疗一周出院，主人继续在家饲喂曲洛斯坦，注射长效胰岛素。告知主人在家护理注意事项，需要定期复查。

5.1病史和临床检查

肾上腺皮质机能亢进一般分为垂体依赖性、肾上腺皮质依赖性和医源性（即由兽医或者主人过量使用糖皮质激素所致），其中垂体依赖性约占自然发病的80%-85%，肾上腺皮质肿瘤占15%-20%，医源性的一般时由于大量的或者长期的使用糖皮质激素而引起，临床症状与自然发病病例相似。肾上腺皮质机能亢进是一种主要发生于中老年犬的疾病，但是幼龄犬也有发病的报道，所有的品种均可发生。尽管肾上腺肿瘤多发于雌性犬，但是总体上无明显性别倾向。

临床症状主要是多饮多尿、多食、喘、腹部膨大、内分泌性脱毛，轻度的肌肉无力和嗜睡。并非所有肾上腺皮质机能亢进患犬的临床症状一样，多数犬进出现数个临床症状，而非全部。病史中症状越明显，肾上腺皮质机能亢进的可能性越大。其他的体格检查也有助于诊断，对于存在多个症状且体格检查结果符合该病的犬，诊室内即可作出诊断，而在治疗前，应进行垂体-肾上腺皮质轴检测以确诊该病。

犬偶尔由于单纯的多饮多尿、双侧对成型脱毛或者较不常见的喘而前来就诊，对于表现出这些症状的犬，可能无肾上腺皮质机能抗进的其他病史或临床检查异常。虽然这些犬肾上腺皮质机能亢进不明显，但是经过多饮多尿、内分泌性脱毛和喘鉴别诊断后，最终会被确诊。同样肾上腺皮质机能亢进会导致胰岛素抵抗并引发糖尿病。肾上腺皮质机能亢进的临床症状（除多饮多尿外）和体格检查异常在并发肾上腺皮质机能亢进的糖尿病患犬的诊断过程中常常被忽略。评价常规血液学检测结果（如血清碱性磷酸酶活性升高、等渗尿）或者胰岛素治疗出现抵抗的时候，应怀疑患有肾上腺皮质机能亢进。

5.2实验室检查

血常规检查通常可见嗜中性粒细胞性白细胞增多症、嗜酸性粒细胞减少、淋巴细胞减少，轻度红细胞增多。本病例中可见嗜中性粒细胞增多，其他血常规检查结果尚可。生化检查结果通常碱性磷酸酶活性升高、丙氨酸氨基转移酶活性升高、高胆固醇血症、脂血症、高血糖，其中血清碱性磷酸酶和胆固醇浓度升高时肾上腺皮质机能亢进的可靠指标。该病例中出现碱性磷酸酶浓度升高，高血糖及淀粉酶浓度升高。尿液检查通常低渗尿、等渗尿、尿道感染和尿蛋白，该病例中尿糖3+，尿蛋白1+，尿比重1.。

ACTH刺激试验是诊断犬肾上腺皮质机能亢进的一个相对可靠、简单且安全的试验。本病例中检测值为nmol/L，当大于nmol/L时，结合病史及临床症状即可确诊。

胸腔X线检查常可见气管和支气管钙化，不常见椎骨骨质酥松、肾上腺皮质癌肺部转移、肺部血栓栓塞（肺野血管减少、肺泡浸润、右肺动脉扩张、右心肥大及胸腔积液等）。腹部X线肠常可见腹部细节清晰、肝肿大、膀胱结石，不常见肾上腺肿瘤、肾上腺钙化、软组织营养不良性钙化、皮肤钙化、椎骨骨质酥松。该病例可见肝肿大，其他的未见明显异常。

B超检查肝脏肿大，余未见明显异常。

5.3治疗和预后

库兴氏综合症一般使用的是曲洛斯坦进行治疗，但是由于该病例并发有糖尿病，为了防止出现酮症酸中毒及严重的高血糖，所以配合使用胰岛素进行治疗。曲洛斯坦建议用量为3-5mg/kg/天，一般都是从低剂量开始使用，开始治疗的时候曲洛斯坦1.5mg/kg/天及胰岛素1IU/12h，但是前几天血糖控制的不是很好，随即将曲洛斯坦的量调整为2mg/kg/天，同时胰岛素的量增加到2IU/12h.但是血糖仍控制的不是很好，之后将胰岛素的用量加到3IU/12h，血糖开始控制的比较好，在医院住院监测治疗10天左右，主人带回家进行维持治疗，同时建议主人每个月回来复查一次。

犬肾上腺皮质机能亢进的预后部分取决于犬的年龄、体况以及主人对治疗的配合程度。确诊后的平均存活时间约为30个月，较年轻犬存活时间相对较长（即4年或更长）。许多犬最终因为肾上腺皮质机能亢进的并发症（如垂体大瘤综合症、血栓栓塞、感染）或者其他老年性疾病而死亡或者安乐死。

作者简介：

王明

年毕业于西北农林科技大学动物医学院，学业结束后一直在天津从事小动物诊疗工作，年医院诊疗团队。擅长小动物老年疾病、内科疾病及皮肤病的诊疗。

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