14胰腺专题之四急性胰腺炎的治疗

胰腺的外分泌在消化和吸收营养成分的过程中扮演着重要的角色。胰腺腺泡合成并分泌酶，例如消化油脂的胰脂肪酶，消化蛋白的胰蛋白酶，消化碳水化合物的胰淀粉酶。胰导管细胞分泌碳酸氢盐以保持消化吸收过程中的最佳PH值。同时也分泌内部因子，使得维生素B12得以吸收。胰腺外分泌同样分泌抑菌的缩氨酸（肽）和防御素，能调节上消化道的菌群。胰腺外分泌还具有保护肠粘膜完整以及维持葡萄糖平衡的作用。胰腺外分泌功能障碍广泛来讲具有以下几个特点：

胰腺外分泌功能缺失与紊乱（胰腺外分泌的机能不全）

发炎（胰腺炎）

伴发腹泻与体重减轻的症状，

分别具有腹痛与呕吐的症状

本章将概括地论述营养在犬胰外分泌疾病的发病机理和治疗上的作用。

急性胰腺炎的治疗

1.病理生理学机制

自发性胰腺炎的病因学及发病机制不太清楚。通过联想和试验，已发现大量因素与犬急性胰腺炎的原因有关。导致胰腺炎的原因中与营养有关的方面，概述在图12中。

临床上，胰腺炎大致分为急性、复发性急性或者慢性。急性或复发性急性胰腺炎以犬突然发作为特征，也是胰腺炎患犬中最常见的一种形式。无论起初原因如何，一般认为当消化酶在胰腺中被过早的激活时可导致胰腺炎。用胆囊收缩素（CCK）或雨蛙肽类似物对胰腺的过度刺激，添加乙硫氨基酪酸日粮和胰管阻塞，都会导致腺泡细胞中的大型胞内空泡形成。空泡的形成被认为是酶原的胞吐作用与消化和溶酶体酶细胞内转运异常，这两者分离所导致的结果。这些亚细胞的变化参与了细胞内消化酶的激活。

过度刺激胰腺可能导致犬自发性胰腺炎。在消化过程中，胆囊收缩素在十二指肠正常释放顺应了腔内脂肪和氨基酸，同时刺激胰腺分泌和胆囊收缩。高脂肪的摄入可能导致胆囊收缩素过度的释放，从而影响机体；同时高钙血症，有机磷酸盐和循环系统中的糖皮质激素过高，也可能促进（通过改变胰腺敏感性达到过度刺激）或导致胰腺过度刺激；但是这些情况还未得到证实。

由CCK过度刺激而诱导产生犬的水肿性胰腺炎的特征是迅速，但有自身限制胰蛋白酶原突然激活作用，由此表明胰腺存在一个反馈机制以限制胰蛋白酶原的合成与激活（见营养疗法）。当对急性胰腺炎犬进行营养干预时，胰脏反相调节的概念尤为重要。

从发炎的胰腺中分泌出的活性胰酶和炎性介质，如肿瘤坏死因子(tumornecrosisfaceor，TNF-)、白细胞介素(IL-1)和血小板活化因(plateletactivatingfactor，PAF)，将会使胰腺的炎症部位扩大，影响许多器官的功能（全身炎症反应），并且引起体液和电介质紊乱，酸碱平衡遭到破坏。严重胰腺炎的特点是，有胰腺血栓症和坏死（A），并伴随胰酶和炎性介质释放，导致全身炎症反应和器官功能受损。凝血系统的临床后果是产生瘀点（B），因血小板减少和瘀斑引起，一般与弥散性血管内凝血病有关。

2.营养解决方案

鉴别和预防，或治疗，与胰腺炎相关的营养因子

据报道，犬胰腺炎通常和肥胖症，高血脂症和饮食欠妥有关联。在努力寻找预防胰腺炎再次发生的措施时，需要谨慎寻找引起胰腺炎的潜在病因。

患胰腺炎犬的营养供应

犬急性胰腺炎的饮食疗法因为缺少对照组实验而使其准确性受到影响，通常营养解决方案是建立在经验和最低损害程度预测的基础上。

饲喂食物和胰腺受刺激的矛盾

已经证明，健康犬分泌胰液是在摄入营养素，特别是脂肪酸、氨基酸进入十二指肠时分泌的（图17）。口腔摄入或静脉输入营养素时不会刺激胰脏分泌胰液。因此广泛接受的做法是：为了让“胰脏休息”，禁止通过口腔摄入食物直到临床症状消除，或症状持续了72-96h后进行胃肠外营养补给。这一说法在兽医界和医学界至今仍广泛流行。

口腔摄入或静脉输入营养素不会刺激胰脏分泌胰液。因此广泛接受的做法是：为了让“胰脏休息”，禁止通过口腔摄入食物直到临床症状消除，或症状持续了72-96h后进行胃肠外营养补给。这一说法在兽医界和医学界至今仍广泛流行。

但是对于人和动物来说，有越来越多的证据证明在治疗急性胰腺炎时，肠道给养优于非胃肠给养。通过空肠饲喂（胰酶的远端刺激作用）不会使急性胰腺炎恶化。急性胰腺炎患者经空肠导管进食（可用经幽门饲喂管）比经全胃肠外补充营养治疗的治愈率高，住院期时间短且花费也比较少。

目前可以通过鼻、食管或胃进行非手术法安置犬空肠导管，这种饲喂方法在临床应用上不受手术操作的限制。然而，仍然存在着一定的问题，那就是急性胰腺炎患者是否确实需要提供空肠营养素。实验用诱发的急性胰腺炎患犬和自然发作的急性胰腺炎病人，其胰腺与正常的胰腺对刺激的反应不同。自然发作的胰腺炎犬也已证实具有亚临床的TLI浓度，这表明胰酶合成处于反向调节的状态。此外，对急性胰腺炎的人和试验犬进行肠道给养的主要好处是减轻全身炎症反应和肠内细菌的易位，而不是降低对胰腺的刺激。从这个方面讲，用益生菌进行治疗可能会起到一定作用，而且在人身上已经开始研究了。

感染了细小病毒的犬，其小肠的渗透性和发病率受鼻食道导管直接投喂流质食物（41％蛋白质、18％脂肪、3％粗纤维）的积极影响，这也支持了以上这种说法：肠道饲喂而非空肠投递食物，是肠道营养物质发挥益处的原因。尽管这点还需要进一步的临床评估。

尽管已经存在人的临床实验和犬的试验研究证据，但是患胰腺炎患犬经肠道饲喂遭到抵抗在预料之中。提倡非肠道补给的最常见理由就是胰腺炎患犬的呕吐非常频繁。然而最近对患有细小病毒犬的研究有助减少对这种情况的顾虑，因为尽管上吐下泻，但是使用鼻食管进行肠内给养的犬表现出更快的恢复速度，而且体重恢复也更好，肠道渗透性也比非肠道给养的犬好。

但我们也并不是说非肠道营养补充就完全不需要了，而是应该将这种方法留给真正需要它的患犬，比如那些不停呕吐，能量摄入受到严重阻碍的犬。但如果遇到非肠道给养的方式更适合时，还应该选择到底使用完全非肠道给养还是部分非肠道给养。部分非肠道给养(PPN)与全部给肠道给养（TPN）相比，更易于实际操作和控制，对大多数患有胰腺炎和胃肠道疾病的犬来说，更安全有效。但是有趣的是，对于同时采用肠道和部分非肠道给养的犬，其存活率比那些仅仅使用部分非肠道补充营养的犬要大。

3.胰腺炎案列分享

解释

没有代谢作用或内分泌作用引起呕吐的证据，也没有用药或中毒的病史。X光片显示气体滞留于十二指肠内，表明为继发于肠道疾病、胰腺炎或腹膜炎的肠梗阻。超声诊断时除了胰腺呈现扩大的低回声外，不能检查出异常。实验室试验结果表明血浓缩（红细胞压积增加，肾前性氮血症），嗜中性白细胞核左移，血白蛋白减少，肝酶增加，血胆固醇过多，纤维蛋白素原增多。总体而言，这些结果与急性胰腺炎相似。

治疗

胰腺炎的可行性诊断已经建立。没有血小板减少症或血凝的变化所以排除胰腺坏死。以维持期输液率两倍的速度进行晶体液体治疗，同时注入10ml/kg的注入羟乙基淀粉（淀粉代血浆）。按/kg皮下注射肝素钠以清除脂血症。按每8小时0.01mg/kg皮下注射丁丙诺啡以治疗腹痛。治疗核左移可以按20mg/kg静脉注射氨苄西林，每日三次。禁止口腔进食48h。监控犬的生命征象、红细胞压积和蛋白质、电解质、血小板计数以及体重。三天后呕吐和腹痛消失，可以喂鸡汤。病畜继续好转，可以持续饲喂脂肪含量受限的食物（因为高脂血症）。

注释

这条犬具有急性胰腺炎的典型症状。无血凝障碍，所以对治疗有良好的反应，这与轻度胰腺炎一致而非坏死性胰腺炎。这一病例采用的饮食疗法属传统方法。最近研究结果表明，在实验犬和人上，肠道给养可通过鼻胃或鼻空肠管投喂，然而这一方法在临床应用中的好处需要再确定一下。如果病犬被查出有更加严重的胰腺炎迹象或没有对治疗产生快速反应时，需要采取更加强烈的治疗方案和营养计划，如输注血浆和空肠造口术。

4.患胰腺炎的犬在恢复过程中应该喂什么食物？

当犬胃口恢复，呕吐和腹痛消退后可以重新口服食物。因为脂肪可以刺激CCK的释放和胰脏分泌，被认为是需要限制的主要营养素。氨基酸也是刺激胰酶分泌的营养素，但是它并不需要被限制饲喂。

高脂肪（50g/0千卡）低蛋白（20g/0千卡）的食物，其营养物质的结构会诱发胰腺炎，应该尽量避免饲喂。肥胖症是胰腺炎的致病因素，应该控制好营养平衡。其他营养元素和普通食物一样，对胰脏产生相似程度的刺激作用。

（免责申明：内容摘自犬营养百科全书，仅供读者参考）

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