急性胆源性胰腺炎的ERCP治疗

　急性胆源性胰腺炎的ERCP治疗

老年患者，因右上腹痛3天来院，查血白细胞升高（胆道感染），胆红素升高（胆道梗阻），血淀粉酶升高（胆源性胰腺炎）。

查腹部CT提示急性胰腺炎，胆总管末端结石，胆囊结石伴胆囊炎。

诊断非常明确，那就进行病情评估：

1、患者为急性胆源性胰腺炎，生命体征平稳，为非重症，但伴有胆道梗阻合并胆管炎。故需要急诊行ERCP手术引流。

中国急性胰腺炎诊治指南（，沈阳）中明确指出：对于伴有胆总管结石嵌顿且有急性胆管炎的急性胆源性胰腺炎，推荐在入院24小时内施行ERCP术；明确胆总管结石嵌顿但无明确胆管炎的患者，推荐在入院72小时内施行ERCP术。

2、我们也可以对于急性胆管炎进行评估，患者高龄，有血白细胞和胆红素升高，目前没有脏器或者系统功能障碍，属于第二级中度急性胆管炎，治疗方式为积极抗感染+补液支持治疗。早期行ERCP引流。

综合上述情况，该患者在凌晨2点入院时暂时无需紧急行ERCP引流，而是可以先给予抗生素抗感染，保肝等补液。之后在白天安排了ERCP手术。手术中发现十二指肠乳头口结石嵌顿，与CT影像相符。顺利取出结石，放置鼻胆引流管。整个手术过程仅耗时9分钟。如果手术中造影提示胆总管还有结石，特别是较大的CT不显影的结石，急诊状态不强求取石，以引流为主，后期再次取石。

对于高龄老年胆管炎，胆源性胰腺炎患者，ERCP通常为首选治疗方式，创伤小，恢复快，患者耐受性强。试想，这种状态，如果做一个急诊开腹胆道引流手术，通常需要花费数个小时，老年患者常常一般情况差，合并高血压，心脏病等多种疾病，这种手术如何能耐受？！当然，如果没有急诊ERCP条件的，那就只能退而求其次选择开腹引流手术了，毕竟，急性梗阻性化脓性胆管炎为胆道外科最常见的急危重症，特别是高龄患者，病情变化快，及时的胆道引流往往能够挽留其生命！

据年流行病学调查统计，上海市成人患病率为7.5%，而老年人更是高达25%，也就是说，平均4个老人中有一个患胆囊结石。而其中有近10-20%的人其胆囊结石会掉落入胆管引起胆总管结石，一旦继发感染，就可导致急性梗阻性化脓性胆管炎，其号称胆管疾病中的“头号杀手”，是胆管结石中最严重的并发症。其发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能损害，对广大人民群众危害极大，特别是高龄老年患者。

目前我科常规开展ERCP诊疗，年手术例数近例，医院前十位。同时积极开展急诊ERCP手术，24小时待命，在急性梗阻性化脓性胆管炎患者的救治中积累了丰富的经验，已成功抢救了一大批高龄危重胆管炎患者，使其免于开腹手术，得到及时微创治疗。此举获得周边居民的好评，并得到了报纸及电视台的报道。

我科曾成功为岁高龄患者施行ERCP手术。

所谓ERCP，全称是经十二指肠镜下逆行胆胰管造影，其过程是利用十二指肠镜经口腔到达十二指肠乳头，通过镜下插管到胆管或胰管进行造影检查，并在此基础上利用各种管道、导丝等进行括约肌扩张、括约肌切开，胆管或胰管结石取出，胆管或胰管引流以及支架放置等操作，从而治疗胆管结石，胆源性胰腺炎，梗阻性黄疸等疾病。

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