重症胰腺炎继发十二指肠瘘,医院

重症胰腺炎继发十二指肠瘘

怎么办？医院给出答案！

典型病例分享

当胰腺坏死组织遇到咸菜叶时...

图（a,b）：CT显示包裹性坏死积液内有“气泡征”，为感染或肠瘘的征象；图（C）：超声引导下置入猪尾巴导管引流；图（d）：MARPN手术清除的胰腺坏死组织和食物残渣（咸菜叶）；图（e）；消化道造影显示有两处十二指肠瘘口；图（f）:X线透视辅助下放置鼻空肠管；图（g,h）：治疗后复查显示瘘口愈合且胰周坏死积液彻底消失。

背景回顾

感染性胰腺坏死（infectedpancreaticnecrosis,IPN）是急性胰腺炎最严重的并发症之一，病死率高达15-30%。而胃肠道瘘又是IPN最严重的合并症之一，IPN患者最常见的消化道瘘是结肠瘘，其次是十二指肠瘘（duodenalfistula，DF），DF作为高位消化道瘘且毗邻胰腺处理尤为棘手。既往传统的开腹胰腺坏死组织清除、空肠造口术是治疗IPN合并DF的金标准，但往往术后并发症率和死亡率较高。

发表期刊

中南大学医院胰胆外科、医院重症胰腺炎多学科团队（MDT），结合本中心丰富的临床数据，在感染性胰腺坏死合并十二指肠瘘的诊治方面提出了我们的独特经验，研究成果近期发表于国际知名消化病学期刊《ScandinavianJournalofGastroenterology》(IF=2.)。

研究内容简述

回顾性纳入中南大学医院近三年来连续收治的例IPN患者的临床资料，重点分析其中合并十二指肠瘘的10例患者的外科干预策略及临床疗效。研究发现，与没有合并十二指肠瘘的IPN患者相比，合并十二指肠瘘的患者虽然住院时间延长（95.8vs.63.5days,P0.01），但病死率无明显增加（10%vs.21.6%,P0.05）。以经皮穿刺置管引流（PCD）、微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术（MARPN）等微创技术为基础的升阶梯治疗策略（Step-up）联合积极的肠内营养是治疗IPN合并十二指肠瘘的有效治疗策略，其临床疗效优于传统的开放手术。

临床意义

本文的结果有力地支持，采取微创手术和各种肠内营养技术，能有效治疗重症胰腺炎合并十二指肠瘘这一临床棘手难题，有望成为这一临床难题治疗的金标准。

第一作者

申鼎成，中南大学医院普外科级硕士研究生，主要从事胰腺疾病和疝外科的临床和基础研究。以第一作者发表SCI论文2篇，在投SCI论文1篇，发表核心期刊CSCD论文10余篇。

通讯作者

黄耿文，主任医师，教授，硕士研究生导师。现任中南大学医院胰胆外科主任、医院重症胰腺炎多学科团队负责人，湖南省医学会普通外科专业委员会胰腺外科学组副主任委员。以第一作者/通讯作者在AmJTransplant、Transplantation、DigLiverDis、ScandJGastroenterol等国际权威期刊发表论文，在国内核心期刊发表论文60余篇。

医院重症胰腺炎MDT团队介绍

年起，由普通外科胰胆亚专科和重症医学科牵头，消化内科、感染控制中心、超声影像科、放射介入科、中西医结合科、输血科等多个科室共同参与的重症胰腺炎多学科团队正式成立。通过疑难病会诊、多学科学术论坛、一系列医疗技术创新等举措，医院重症胰腺炎的救治水平显著提升，并成为国内重要的重症胰腺炎治疗基地之一。年均收治重症胰腺炎患者余例，年均收治省外患者50余例。收治病人数逐年上升的同时，病死率逐年下降，达到国际先进水平。

引用本文

ShenD,NingC,HuangG,etal.Out







































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