华池县健康扶贫政策解读

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医疗费用报销篇

一、贫困户参加城乡居民基本医保有什么优惠政策?经认定的五保户、低保户、残疾人、二女结扎户、优抚对象等参加城乡居民基本医保不用掏钱(或掏一部分钱)，参保费用由政府部分

或全额代缴。

二、贫困户享受哪些医保优惠报销政策?

年9月建档立卡贫困人员住院费用基本医保报销比例比其他参保对象提高10个百分点。

三、什么是大病保险报销政策?

年起全县参保城乡居民住院和门诊慢特病经基本医保报销后，个人自负合规医疗费用超过元(农村建档立卡贫困人群、城乡低保、特困供养人员降低至元)以上部分作为补偿基数，纳入大病保险报销，报销比例分段递增。报销比例为:0-1万元(含1万元)报销50%;1-2万元(含2万元)报销55%;2一5万元(含5万元)报销60%;5万元以上报销65%。报销金额上不封顶。四、什么是大病保险再报销政策?

年起经基本医保、大病保险报销后，对城乡居民个人自负合规医疗费用超过3万元以上的部分(不含3万元)，大病保险再次给予按比例分段递增报销。报销比例为:0-1万元含1万元)报销80%;1-2万元(含2万元)报销90%;2一5万元(含5万元)报销95%;超过5万元报销98%。报销金额上不封顶。五、什么是建档立卡贫困人口医疗救助政策?

自年9月30日起，对建档立卡贫困人口个人负担住院合规医疗费用，经基本医保、大病保险、大病保险再报销后，个人负担的合规费用年累计超过元以上部分，不再按比例进行救助，由民政部门通过医疗救助政策全部兜底解决。对于建档立卡贫困人口中的低保对象、特困供养人员，按照就高不就低的原则实施救助，不得重复救助。六、什么是分级诊疗?分级诊疗有哪些规定?

分级诊疗制度规定有些小病要在乡镇卫生院看，医院看，有些医院看，医院看。如果不按规定办理转诊手续，城乡居民医保不予报销。住院之前一定要与当地乡镇卫生院或城乡居民医保经办部门联系，弄清楚哪些医院看，应该怎样办理转诊手续，明白报销政策。

医院，看病报销的比例越高。医院报的多，医院医院报的多。医院服务能力，近年来省卫生计生委出台了医生多点执业政策，医院专家下沉医院服务，县医院专家下沉到乡镇卫生院服务，医院医院专家的服务，同时费用低、报销比例高。七、什么是城乡居民基本医保跨省就医联网结报?如何办理跨省就医联网结报手续?

参保患者到参保省以外的城乡居民基本医保跨省就医联网结报定点医疗机构(简称跨省定点医疗机构)进行住院治疗，出院结算时只需支付自付费用，城乡居民基本医保补偿费用由跨省定点医疗机构先行垫付。

参保患者在办理入院登记时应主动出示:合作医疗证/卡(居民健康卡)、身份证(或户口簿和监护人身份证)、入院通知书(住院证)、转诊单(或由国家卫生计生委新型农村合作医疗异地就医结算管理中心的短信通知)。患者出院只需支付个人自付费用，不需再回城乡居民基本医保参保地报销。

八、51种重大疾病有什么优惠政策?都有哪些?

51种重大疾医院可以享受城乡居民基本医保、大病保险、大病保险再报销、医疗救助“一站式”结算报销，出院时只缴纳个人自负费用。

51种重大疾病包括儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、脑梗死、慢性粒细胞白血病、中重度传导性神经性耳聋(听觉植入，听力重建)、乳腺肿瘤(四级手术)、宫颈肿瘤(四级手术)、重性精神病、血友病、肺肿瘤(四级手术)、食道肿瘤(四级手术)、胃肿瘤(四级手术)、急性心肌梗塞(介入)、结肠肿瘤(四级手术)、直肠肿瘤(四级手术)、肝肿瘤(器官移植除外)(四级手术)、胰腺肿瘤(四级手术)、恶性淋巴瘤、胆囊恶性肿瘤(胆管恶性肿瘤)(四级手术)、多器官功能障碍综合征(MODS)、肝硬化(失代偿期)、急性重症胰腺炎、甲状腺肿瘤(四级手术)、卵巢恶性肿瘤(四级手术)、脑肿瘤(四级手术)、前列腺肿瘤(四级手术)、骨与软组织恶性肿瘤(四级手术)、子宫内膜恶性肿瘤(四级手术)、先天性心脏病(成人)(四级手术)、膀胱肿瘤(四级手术)、主动脉夹层和主动脉瘤(单侧下肢动脉硬化闭塞症/下肢静脉血栓形成/或合并肺栓塞)(介入)、极低出生体重儿、超极低出生体重儿、重症肺炎、休克、儿童哮喘持续状态、妊娠期高血压疾病(子痫前期重度)、产后出血(介入手术)、胎盘植入(完全性前置胎盘)、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾脏肿瘤(四级手术)、妊娠期血小板减少症、人工关节置换术(单侧)、病毒性脑炎(重症)、化脓性脑膜炎(重症)、头颈部恶性肿瘤(四级手术)、肾上腺肿瘤(四级手术)、新生儿先天性消化道畸形、克山病等。

九、年我县城乡居民医疗保险政策有哪些变化？

在参保缴费方面，实行预缴制，参保人员按年度一次性缴清后，从次年1月1日至12月31日享受居民医保待遇；符合生育政策规定的新生儿出生当年不缴费，报销时可随母亲享受相应医疗保险待遇，与母亲合并计算一个封顶线，但应按期缴纳次年参保费用。在待遇报销方面，对符合“三个目录”的医疗费用在市、县、医院住院后，报销比例市级保持70%不变，县级、乡级分别由原来的75%、80%提高至80%、90%。起付线标准调整至元、元、元。同时规定，在医院使用中医医疗服务，相关费用的报销比例在基本补偿标准基础上提高10%；建档立卡贫困人口和妇女宫颈癌、乳腺癌患者的住院合规费用报销比例在基本补偿标准基础上提高10%，大病保险起付线由元降至元；特困供养人员，一、二类低保保障对象，持有一、二级残疾证的残疾人，享受抚恤定补的各类优抚对象(1-6级残疾军人除外），两女结扎户，独生子女领证户等6类人员，补偿比例在基本补偿标准基础上提高10%；参保人员各项基本医疗保险报销叠加后，基本医疗保险报销额不得超过医疗总费用的90%，住院医疗费用年度累计补偿金额封顶线从原来的6万元提高到10万元。十、城乡基本医疗保险门诊慢性特殊疾病报销的病种有哪些？

年8月，我市将新农合的36种门诊慢病、城镇居民的30种慢病整合统一为城乡居民4大类47种慢病。

分别是：Ⅰ类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗。Ⅱ类（14种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，躁狂症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重症肌无力，股骨头坏死，性早熟（9岁以下）。Ⅲ类（19种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症，银屑病。Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。

城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线，在相应病种年度补偿限额内，按患者实际费用中符合“三个目录”（甘肃省城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录）部分的费用以70%比例予以补偿，超过年度限额后医保基金不再补偿。其中：Ⅰ类尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）患者每人年度累计补偿封顶线为6万元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为2万元；Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为1.4万元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为1万元；Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为元；Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为0元。十一、如何办理慢性病特殊疾病报销？

参加城乡居民医疗保险人员患慢性特殊疾病后需要享受补助的，向县健保局提出申请，填写《庆阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病鉴定申请表》，提交社保卡（金穗惠农卡）、身份证复印件、1张1寸近期免冠照片、近两年相关病种住院病历（加盖医疗机构病历专用章）医院诊断证明等资料。

参保人员患纳入范围内多种慢性病的，只能确认一种，参保人员应当选择最严重或最符合确认指征的慢性病进行申报；已确认并享受慢性病待遇的，不得再以另外一种慢性病进行申报。