鞠躬尽责妙手仁心中山胰腺肿瘤MDT简讯

年03月10日12:15-13:30，医院胰腺肿瘤MDT团队（包括胰腺外科、肿瘤内科、肝外科、放疗科、介入科、病理科、内镜中心、放射科、核医学科等学科共同参与）在15号楼3楼的多功能厅开展了第期MDT研讨会。现选择本次MDT门诊中3例进行报道。

患者男性，74岁，因“腹泻伴上腹部不适半年余”就诊。患者自诉.7起出现消化不良，解稀便，无油脂或泡沫，一日约2次。.9.23医院就诊，查CT显示：胰腺弥漫性密度改变伴胰管扩张，肝内外胆管轻度扩张，考虑“慢性胰腺炎”，予助消化治疗，症状未缓解。.10.10患者医院进一步查MRI示：胰腺异常信号伴胰管不均匀扩张，诊疗方案同前，腹泻仍未缓解。患者后出现脂肪泻，伴上腹部饱胀，右腰背部放射痛；同时合并行走无力。.2.6患者于外院就诊，行增强MRI示：胰头-钩突区结节伴胰管扩张，胰腺癌可能性大，炎性不能完全除外，予以“得每通、麦滋林、替普瑞酮”治疗后患者症状逐渐好转，疼痛消失，腹胀缓解，大便正常。患者为求进一步诊治来我院就诊，于.2.9查PET/CT示：胃MT术后，考虑为胰头MT、胰腺体尾部炎症可能，胰管扩张。查CA19-.3U/ml↑，CA.17U/ml↑，IgG42.g/L↑。胰腺增强CT示：胰腺整体增粗增大，强化不均，MT可能，胰管及肝内外胆管扩张。.2.20我院进一步行EUS-FNA对胰体部病灶穿刺，病理示：穿刺组织量极少，目前穿刺组织炎症性病变可能，结合临床。病程中，患者精神可，胃纳可，睡眠正常，小便正常，半年内体重下降5kg。我院MDT团队专家就该患者的疾病诊断及后续治疗方案展开讨论。

核医学科周俊主任表示：患者于我院.2.9行PET/CT提示胰头软组织占位，伴糖代谢异常增高，大小约为35.2×19.2mm，最大SUV值约为6.8，应为胰头MT可能；同时患者胰腺体尾部可见增粗，伴糖代谢增高，早期相和1.5h延迟相最大SUV值分别约为4.6和6.5，胰管扩张，胰腺体尾部炎症可能性大。

影像科姚秀忠教授阅本院影像学资料后认为：结合我院CT和外院MRI影像，患者胰腺整体增粗增大，密度不均，增强扫描强化不均，胰管整体明显扩张，考虑为主胰管型IPMN，但患者胰头处可见一低密度信号影，压迫门脉，肝内外胆管扩张，主胰管IPMN恶变为胰腺MT可能性大。患者胰尾部信号影同意核医学科周俊主任意见，考虑胰体尾部炎症，但尚不能排除胰腺多发MT。

病理科纪元教授认为：患者.2.20于我院超声胃镜引导下行胰体部细针穿刺，穿刺出少量血性组织条送病理及液基细胞学检查。镜下为黏膜慢性炎伴局灶腺体增生。深切片中少许纤维组织，个别腺体成分无异型，目前肿瘤依据不足。但结合病史及影像学检查，胰头肿瘤仍不能排除恶性可能，建议进行进一步检查。

胰腺外科楼文晖教授认为：结合患者影像学资料，考虑为胰头IPMN恶变伴胰体尾弥漫性胰腺炎可能。目前已有的病理结果由于穿刺量较少，证据不充分。从影像学看，胰头肿瘤侵犯门脉，考虑局部进展期，是否考虑再次穿刺胰头病灶进一步明确病理，以便后续化疗。

内镜中心张轶群教授建议：考虑慢性胰腺炎影响十二指肠解剖，超声内镜下穿刺胰头病灶较困难。考虑主胰管型IPMN恶变，可尝试内镜下行Spy-glass观察胰管，可能取得更多病理组织明确诊断。

经过讨论后专家一致认为：患者诊断为胰头IPMN恶变伴胰体尾弥漫性胰腺炎可能。建议内镜下Spy-glass获取病理；进行全身化疗。

患者男性，64岁，因“反复上腹部隐痛2月余”就诊。患者.11起出现消化不良、皮肤瘙痒等症状，医院住院治疗，症状有所缓解。.1.17患者医院，查血清淀粉酶升高，拟“急性胰腺炎”入院治疗5天，腹痛无缓解。2周后再次就诊外院，行相关检查后诊断为“胰腺癌”，医院住院治疗。.2.17日出现黄疸，5日后加重，遂于我院就诊。.2.22本院行CT：胰腺肿胀伴钩突部及体尾部占位，双侧肾上腺占位，胆总管胰腺段以远端管壁增厚伴上方肝内外胆管明显扩张，腹腔及腹膜后淋巴结肿大。查血：CA19-.0U/mL↑，CA.3U/mL↑，AFP、CEA及CA（-）；Tbil.0μmol/L,Dbil.3μmol/L。遂行ERBD减黄，同时EUS示胰腺体部及钩突部偏低回声改变，内部回声欠均匀；钩突部截面大小23×17mm，边界欠清，形态不规则，累及胆总管下段，胆总管管壁轻度增厚，管腔内可见高回声支架影；同时穿刺取病理提示为低分化小细胞神经内分泌肿瘤，考虑为转移性肿瘤。现患者黄疸缓解，腹痛减轻，.2.26复查血Tbil.3μmol/L，Dbil94.4μmol/L。病程中患者精神欠佳，二便尚可，睡眠尚可。我院MDT团队专家就该患者疾病诊断以及后续治疗方案展开讨论。

病理科纪元教授认为：根据我院.2.25内镜下穿刺胰腺病理，切片见较多小灶挤压变性的小细胞团，结合免疫组化结果，符合小细胞神经内分泌癌，病例不能排除转移性神经内分泌癌，建议结合临床综合考虑。

核医学科周俊主任阅本院PET后认为：.3.5本院PET/MR及68Ga-DOTATATEPET/CT图像均提示为前上纵隔神经内分泌癌伴多发（纵隔、胰头周围和肠系膜根部）淋巴结转移，左侧顶叶、右肺下叶及左侧肾上腺转移，胰腺多发转移可能，上述病灶不同程度SSTR表达，提示肿瘤异质性明显。患者全身多发肿瘤，根据PET影像学资料，考虑主病灶在上纵隔，同时应当注意到，颅脑部图像示左顶叶见糖代谢异常增高的稍高密度灶，大小约为10.9×9.5mm，最大SUV值约为5.6，该处考虑为颅脑转移灶。

胰腺外科楼文晖教授认为：该患者纵隔神经内分泌癌全身多发转移，胰腺为多发转移灶之一，考虑诊断为转移性神经内分泌癌。外科认为患者无手术指征，应先行化疗。此外，患者有颅内占位，考虑转移可能，是否需联合放疗。

肿瘤内科周宇红教授认为：考虑到患者全身多发转移，缺乏手术指征，建议进行EP方案全身化疗。同时，由于化疗药物的血脑屏障透过率低，难以作用于颅内的肿瘤细胞，且小细胞神经内分泌肿瘤对放疗敏感，可考虑进行局部放疗。

放射科吴莉莉教授认为：神经内分泌肿瘤虽然可考虑预防性颅内放疗，但一般会作为出现颅内症状后的对症治疗。该患者目前颅内病灶性质尚不明确，建议化疗过程中评估颅内病灶变化，如出现进展或神经系统症状后再行放疗。

经过讨论后专家一致认为：患者诊断为转移性神经内分泌癌。建议EP方案化疗；如出现神经系统症状建议颅内病灶放疗。

患者男性，64岁，因“体检发现腹膜后肿物2月”就诊。患者2月前体检B超发现腹膜后肿瘤，MRI提示肿瘤大小5cm，囊性，位于右侧腹膜后，上极位于胰头十二指肠后。同日发现血压/mmHg，3日后复查血压/mmHg。外院嘱苯磺酸氨氯地平口服，现血压降至/85mmHg。患者为寻进一步治疗，遂至我院求诊。.3.8我院查血：促肾上腺皮质激素68.9pg/ml，皮质醇.0nmol/l。患者自发病以来，饮食可，两便可，一年内体重下降2.5kg。我院MDT团队专家就该患者疾病诊断以及后续治疗方案展开讨论。

影像科姚秀忠教授阅外院.2.4MRI表示：患者后腹膜囊性占位，T2加权呈均一的高信号，结合患者异常血压水平，确实应考虑副神经节瘤。但副神经节瘤一般为边缘清楚，有明显包膜的混合信号肿块，增强扫描实性部分常呈中等至明显强化，中心部分常有囊变、出血，故常表现为具有混杂信号的肿物。该患者影像学表现呈纯囊性改变，不能排除腹膜后囊性肿瘤可能。

胰腺外科吴文川教授认为：根据已有影像学资料，怀疑副节瘤可能，但目前单药血压控制尚可，请教各位专家如何进一步检查协助明确诊断。

胰腺外科楼文晖教授认为：副神经节瘤可多发，患者目前未行全身检查，尚不能排除转移源性肿瘤伴囊变可能。建议行68GaDOTATATE/18F-FDGPET/CT对于肿瘤进行定位和定性。如果仅有局部病灶，则建议手术切除；如果存在全身多发转移，则需根据具体情况探讨下一步治疗方案。

内分泌科李晓牧教授建议：完善儿茶酚胺类激素（去甲肾上腺素及间羟甲肾上腺素）检测。如考虑后续手术治疗，建议术前α受体阻滞剂准备，使心率稳定在80bpm以下，以免术中血压、心率出现较大波动。

经过讨论后专家一致认为：患者诊断为后腹膜肿瘤。建议完善儿茶酚胺类激素及68GaDOTATATE/18F-FDGPET/CT协助诊断。

经过1个半小时激烈讨论，第期MDT研讨会在热烈的学术氛围中结束了，感谢与会的诸位教授与护理部的各位同仁，以及患者们的支持。医院胰腺团队将不断努力，优化方案与思路，引进新技术，秉承患者利益至上的原则不断为更多的患者提供专业的诊治方案。

中山胰腺肿瘤MDT专家门诊预约攻略

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