超声诊断思路从腹腔积液到胰尾部炎症

文章来源：重症胰腺炎发布时间:2021-2-20 13:14:53 点击数：次

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患者女，47岁，因饱餐后中上腹肿痛2天入院。

肝胆胰脾肾常规超声检查未见明显异常，仅在脾周、肾周及左上腹肠管间可见局限性积液，左上腹并可见局部炎性脂肪堆积，呈团块状高回声（图1和图2）。

于是反过头来仔细扫查，调整探头角度，发现胰尾肿大（图4和图5），提示急性胰腺炎。

随后，生化检查发现血清淀粉酶升高U/L（35-U/L）。腹部CT证实为急性胰腺炎（图6）。

图1示脾周和肾周的少量积液

图2示左上腹肠间隙积液并周边炎性脂肪堆积（箭头示）

图3胰腺长轴切面似未见明显异常

图4调整剑突下探头扫查角度，发现肿大的胰尾

图5左肋部冠状面经脾脏显示肿大胰尾。SP：脾脏；PT：胰尾

图6CT示胰尾部显著增大

病例诊断分析

本例患者因饱餐后中上腹肿痛入院。根据腹痛部位，需考虑胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病。

起初超声检查未见肝胆胰脾肾的明显问题，但脾肾周围和左上腹肠管间的局限性积液却应引起重视。

腹腔积液常见病因有：肝源性、心源性、肾源性、胆胰源性、感染性、肿瘤性、胃肠道穿孔、腹腔脏器外伤性破裂等。

仔细询问患者无外伤史，脾肾大小形态回声正常，排除外伤所致可能。

患者无发热尿频尿急尿痛等症状，肾脏无结石及积水，排除肾周围炎及尿路梗阻导致的肾周尿囊肿。

患者膈下未见明显游离气体回声，且胃肠穿孔患者疼痛较为剧烈，与本例不符。

此时需要重点观察胰腺，排除胰腺炎。

由于胰腺位于腹膜后，解剖位置深（图7），超声检查易受胃肠气体干扰，胰尾部尤甚。常规上腹部横切面所显示的胰腺长轴通常无法清晰观察胰尾部，此时需调整探头，沿腹主动脉纵断面，声束向左下方倾斜或于左肋下冠状面经脾脏显示胰尾。

图7胰腺解剖示意图

本例因发现腹腔积液，通过询问病史，根据腹痛部位分析其可能的疾病及腹腔积液的病因，继而发现胰尾部肿大，作出正确诊断。

本案例给我们的主要启示如下：

超声医师需具备一定的临床专业知识，熟悉常见症状的常见病因。

常规胰腺长轴切面无法清晰显示胰尾，需熟悉胰腺尾部扫查的技巧，避免漏诊胰尾部的病变，如炎症和肿瘤。