急性高脂血症性胰腺炎知多少

急性胰腺炎是一种以系统性全身炎症为主要表现的疾病，是消化内科的常见疾病。急性胰腺炎多为自限性，但仍有约15%的患者会转为急性重症胰腺炎，其死亡率约为2-9%。高脂血症目前已成为继胆源性及酒精性以后急性胰腺炎的第三大诱因，且高脂血症性急性胰腺炎病程较其他诱因胰腺炎病情更危重且复发率更高。

1、发病机制

人体血液中的甘油三脂被蛋白脂酶分解为甘油及游离脂肪酸，游离脂肪酸，使得血液黏稠度升高，引起微血栓形成，加重胰腺微血管循环障碍，最终导致胰腺炎的发生。此外，游离脂肪酸还可以通过瀑布式级联炎性反应，产生大量细胞因子和炎症介质，通过氧化应激及钙超载等机制，引起对胰腺的损伤。此外，急性高脂血症性胰腺炎具有一定的遗传倾向，与囊性纤维化跨膜传导调节因子、肿瘤坏死因子启动子基因多态性相关。

2、临床表现

高脂血症性胰腺炎与其他诱因引起的胰腺炎在临床表现上相似，主要表现为持续性的上腹痛，可向腰背部呈带状放射，腹胀、恶心、呕吐等。从病史上讲高脂血症性胰腺炎患者可能有酗酒倾向、肥胖、妊娠期、糖尿病，一小部分患者还有家族或个人高三酰甘油血症史。高脂血症性急性胰腺炎起病较急，在饱食、脂餐、酒后均有发作，且相对于其他病因的胰腺炎来讲并发症更多，病情更严重，且更容易复发。

3、诊断标准

急性胰腺炎的诊断目前主要集中在两方面，一是胰腺炎的诊断，二是高脂血症的诊断。一旦符合急性胰腺炎诊断标准，三酰甘油＞11.3mmol/L或三酰甘油5.65-11.3mmol/L且存在乳糜血，排除其他病因即可诊断高脂血症性急性胰腺炎。对于血脂高于参考值范围但无乳糜血，只能认为急性胰腺炎的应激作用导致甘油三酯一过性升高。

4、治疗及预防

高脂血症性急性胰腺炎的治疗首先还是针对胰腺炎的常规治疗，包括禁食、胃肠减压、营养液支持、抑制胰酶分泌、抑制胰酶活性等治疗，部分重症患者可考虑应用血浆置换等治疗措施祛除血液中甘油三酯。高脂血症性胰腺炎患者经治疗后好转，但复发率高于其他类型的胰腺炎，仍要长期监测血脂，对血脂水平高者可口服降脂药物，避免暴饮暴食和饮酒，多做运动，特别是肥胖患者、妊娠妇女是高脂血症性急性胰腺炎的高危人群，应控制好饮食，避免高脂饮食，一旦发现血脂水平升高，应及时入院检查并随访。

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