微健康消化内科健康科普之急性胰腺炎

　

急性胰腺炎

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。

胰

胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，分为胰头、胰体和胰尾，胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。

病因

常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。

1.胆道系统疾病国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫

2.胰管阻塞

3.酗酒和暴饮暴食

4.其他手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物

分型

急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。

轻症急性胰腺炎（MAP）

以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。

重症急性胰腺炎（SAP）

胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。

临床表现1症状

（1）腹痛为主要表现和首发症状。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。

（2）恶心、呕吐及腹胀

（3）发热多数病人有中度（38.5℃）以上发热

（4）水、电解质及酸碱平衡紊乱

（5）低血压和休克

2体征

（1）轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱。

（2）重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。Grey-Turner征或Cullen征。

（3）并发症：

局部：胰腺脓肿和假性囊肿。

全身：ARDS、急性肾衰、心衰、DM、弥漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等。由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）

3治疗治疗原则

减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症

1抑制或减少胰液分泌

1、禁食、禁饮，胃肠减压

2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI

3、生长抑素：μg/h维持

2抑制胰酶活性

1、胰酶抑制剂加贝酯~mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴

2、乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态

3解痉镇痛

腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡

4抗感染

重症病人常规使用抗生素

5抗休克

维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。

必须检测CVP，以免影响心肺功能。

6营养支持

早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的。

一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营养（EN）过渡。

7其他

并发症的处理：急性肾衰、ARDS、DM

血液滤过或透析治疗

中医治疗

手术治疗

健康教育1正确认识胰腺炎，预防复发2消除、避免诱发因素3饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒4加强自我观察，定期随访

德信宁安

宁安人都在