当急性胰腺炎遇到急性肾损伤

急性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，是住院患者最常见的胃肠道病因，也是住院死亡的主要原因之一。约20%急性胰腺炎患者会发生重症急性胰腺炎，并且可能与多器官衰竭（呼吸、心血管和肾脏）有关。急性肾损伤（AKI）是重症急性胰腺炎的常见并发症，通常在其它器官衰竭后发病较晚。它的预后很差，特别是如果需要肾脏替代治疗的患者，死亡率超过75%。

来自德克萨斯大学医学院肾脏科的DrTareqNassar教授在CJASN杂志上撰写了一篇有关流行病学、发病机制、病因以及在重症急性胰腺炎患者中AKI治疗的概述。我们一起来学习一下。

急性胰腺炎是一种炎症性疾病，并发症发生率高，死亡风险增高。可通过病史、体检和诊断性检测结果来做出诊断。根据急性胰腺炎的类型、严重程度和分期对亚特兰大标准进行了修订。影像学检查对急性胰腺炎的诊断、分期、病因及并发症的鉴别诊断具有重要的意义。增强CT是最有用的成像技术，尤其是发病72小时后。

符合下列三条特征中的两条即可诊断急性胰腺炎

与急性胰腺炎一致的腹痛（急性发作的、持续的、严重的、上腹部疼痛，通常向背部放射）。

血清脂肪酶活性（或淀粉酶活性）至少是正常上限的三倍。

增强CT上有急性胰腺炎的特征性表现，较少使用磁共振影像学或经腹超声发现有急性胰腺炎的典型表现。

亚特兰大成人急性胰腺炎的重新分类修订（版）

分型

间质水肿性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎。

严重程度

（1）轻度：最常见类型（多达80%病例属于此型）。无器官衰竭，无局部或全身性并发症。通常在第一周内缓解。

（2）中度：出现暂时性器官衰竭48小时；可能存在局部并发症。

（3）重度：约占20%病例。持续器官衰竭48h。局部并发症包括：胰周积液、胰腺和胰周坏死（无菌或感染）。假性囊肿和Walledoff坏死（无菌或感染）。结局很差。

分期

（1）早期：通常持续1周。

（2）晚期：可能会持续数周至数月。

重症急性胰腺炎与多器官衰竭和不良预后有关。长久以来一直认为AKI是急性胰腺炎一项常见和重要的并发症。但是文献中关于这两种疾病共存的信息很少。在这篇综述中，我们将提供急性胰腺炎患者AKI的流行病学、病理生理学和治疗的概述。

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