依达拉奉防治急性重症胰腺炎所致急性肾损伤

重症急性胰腺??炎（SAP）是一种临床常见的消化内科急症，其起病急、进展快，如果救治不及时会损伤机体多个器官，SAP诱发的全身炎症反应综合征常常会损伤肝、肺、肾和肠道等胰腺外器官，其中急性肾损伤（AKI）是常见并发症之一，AKI反过来会加重SAP患者病情，增加SAP的病死率。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，临床上主要用于治疗缺血性脑卒中，随着临床研??究，发现依达拉奉对神经系统以外的其他器官也具有保护作用。本研究观察了依达拉奉辅助治疗对重症胰腺炎致急性肾损伤的保护作用，现报告如下。

选取.02-.09我院收治的SAP伴发AKI患者88例，使用数字法随机分为常规治疗对照组和依达拉奉观察组，每组各44例。对照组常规治疗，观察组加用依达拉奉，30mg静脉滴注，每天2次，连续用药7d。治疗结束后比较2组超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）炎性因子、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）和24h尿量肾功能指标，以及2组临床疗效和不良反应。??????

治疗前后SOD、MDA、IL-6和TNF-α炎性因子表达的变化治疗前2组SOD、MDA、IL-6和TNF-α表达差异无统计学意义。治疗后2组SOD均显著升高以及MDA、IL-6和TNF-α均显著减低（P0.05或P0.01），但观察组对SOD的升高作用以及对MDA、IL-6和TNF-α的减低作用显著优于对照组（P0.05）。

治疗前后肾功能指标的变化治疗前2组BUN、Scr和24h尿量肾功能指标差异无统计学意义。治疗后2组BUN和Scr均显著减低和24h尿量均显著升高（P0.05和P0.01），但观察组对BUN和Scr的减低作用和24h尿量的升高作用均显著优于对照组（P0.05）。

临床疗效比较观察组显效24例，有效17例，临床治疗有效率为93.2%（41/44），对照组显效17例，有效19例，临床治疗有效率为81.8%（36/44），观察组的临床疗效显著优于对照组（P0.05）。

不良反应比较观察组皮疹1例、头痛1例、头晕1例、恶心1例，临床治疗不良反应率为9.1%（4/44），对照组口干1例、胃肠道不适1例、头痛1例、恶心2例、临床治疗不良反应率为11.4%（5/44），2组间不良反应率差异无统计学意义。

SAP目前的治疗趋势是采用非手术的综合性治疗，纠正内稳态失调，防止继发性的胰腺外器官损伤。SAP发病机制至今还未完全阐明，局部损伤释放大量的活性氧，产生氧自由基引起炎症细胞、炎性递质等激活，氧化应激与炎症反应二者协同作用、相互影响，导致了炎症的级联扩增，被认为在疾病损伤进展过程中发挥着关键作用。

依达拉奉是目前临床唯一使用的自由基清除剂，本研究证实依达拉奉抑制了SAP患者体内的脂质过氧化反应及过激炎症反应。SAP诱发AKI的机制有：内毒素损坏微循环诱发组织细胞的低氧血症，进一步产生活性氧对肾脏组织细胞的损伤；低血容量引起肾灌注压下降；氧化应激和全身炎症反应综合征损伤肾脏组织细胞。本研究显示治疗后观察组肾功能指标显著优于对照组，说明了依达拉奉对SAP致AKI具有一定的保护作用。进一步的临床疗效分析也显示了观察组临床治疗有效率显著优于对照组，药物的安全性是阻止临床使用的关键因素，本研究治疗过程中未出现严重的不良反应，说明了依达拉奉在SAP临床治疗安全性方面也有一定的保障。

综上所述，本研究显示依达拉奉抑制SAP患者氧化应激和炎症反应，对SAP致AKI具有一定的保护作用，临床疗效显著，使用安全。

文章摘自：杨坤，赵景成，依达拉奉防治急性重症胰腺炎所致急性肾损伤的临床观察，临床急诊杂志，年17卷8期