胰腺炎营养代谢变化

　急性胰腺炎（AP）是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。AP的总体病死率约为5%，重症急性胰腺炎（SAP）患者病死率仍较高，所以要引起我们的重视。急性胰腺炎在临床上可分为三类：轻症AP、中度重症胰腺炎AP、重症AP。AP的病因和发病机制至今未完全明确，可能的原因包括酗酒、胆道疾病、胆结石、某些药物、外伤等。在我国一半以上的发病诱因为胆石症，另外，酒精中毒和暴饮暴食也是常见的病因。所以在日常生活中我们要注意不要过度饮酒、暴饮暴食。急性胰腺炎发生时患者的营养代谢变化

（一）能量急性胰腺炎初期机体处于应激状态，分解代谢大于合成代谢，机体代谢率可高于正常的20%～25%，能量代谢呈现负平衡状态。在临床上病人常表现为体重减轻、抵抗力低下。

（二）蛋白质急性重症胰腺炎患者表现为分解代谢亢进，蛋白质破坏、分解增加，特别是骨骼肌等肌肉组织出现明显的消耗现象，尿中尿素氮、肌酐等蛋白质分解产物明显增多，最终发展为明显的负氮平衡。分解代谢和肌肉蛋白的水解，提高了血中芳香族氨基酸水平、降低了支链氨基酸水平，加速了尿素的合成。而作为正常情况下体内含量最丰富的游离氨基酸氨酰胺则明显下降，这意味着肝脏利用氨基酸的能力下降，蛋白质合成能力减退。

（三）脂肪急性胰腺炎时，由于胰腺组织的破坏，能拮抗脂肪分解的胰岛素分泌量不足；而促使脂肪分解的肾上腺素、去甲肾上腺素等激素分泌增加，致使脂肪动员与分解增加，血清酮体和游离脂肪酸增加。临床上患者表现为体脂储备减少，体重下降。

（四）碳水化合物胰腺组织的炎症、坏死，具有降血糖作用的胰岛素分泌相对不足，促进肝糖原分解和葡萄糖异生的激素如胰高糖素、儿茶酚胺等分泌增加，导致胰高糖素/胰岛素的比值升高，糖利用障碍，糖异生增加，患者表现为高血糖。

（五）矿物质应激状态下，由于患者呕吐频繁、禁食，加之机体的内分泌紊乱，患者可能出现低钾、低钙、低镁、低锌等。慢性胰腺炎急性发作时，更易出现低锌与低镁。

（六）维生素应激状态下，机体对部分维生素的消耗和需求增加。尤其是水溶性维生素，体内无储备或储备量很少，长期禁食可导致缺乏。最常见的为维生素B和叶酸的缺乏。

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参考文献：

[1]杜奕奇,陈其奎,李宏宇,曾悦.中国急性胰腺炎诊治指南(年,沈阳)[J].临床肝胆病杂志,,35(12):-.

[2]焦广宇，临床营养学（第3版），北京：人民卫生出版社，.6

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