疾病营养重症胰腺炎肠内营养患者的循证

循证护理也称实证护理，有研究将循证护理定义为：循证护理是护理人员在计划其护理活动中将科研与临床经验、患者需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程。即以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳的护理。重症胰腺炎（SAP）是临床上全身消耗性危重病症，常可导致病人代谢紊乱，营养障碍（MODS），肠内营养（EN）能有效改善病人的营养状态，促进肠道屏障功能恢复，且维持全身脏器功能，减少MODS的发生。我院对年1月至年12月收治的24例SAP实施EN的患者采用了循证护理的方法，效果满意，现将护理体会总结如下。

一

资料与方法

选择我院年1月至年12月收治的SAP患者24例，全部病例均符合中华医学会消化病学会胰腺病学组定的《中国胰腺炎诊治指南》临床分级标准，入院后2～7天给予以空肠内营养。

确定问题通过患者入院后的护理评估，搜集症状和体征，充分了解SAPEN患者的护理问题是注意病情监测，禁食及鼻肠管的护理，加强心理护理，并发症的观察和预防等。

寻找循证支持应用计算机网络万方数据库检索相关文献数据，将所获得的信息进行比较，综合评价证据的价值，通过分析筛选出针对护理问题的证据，制定并实施护理计划，注重与证据提供的措施相实践。

循证护理的应用：

（1）心理护理SAP患者起病急，病死率高，医疗费用昂贵，加之由于许多患者虽然能够理解禁食水，但不能接受肠内营养，患者多表现为紧张、恐惧，往往情绪烦躁，担心引起腹痛，加重病情。因此，在实施EN前，护士应详细讲解EN的意义、重要性及实施方法，告知患者配合要点；并经常与患者沟通，使其乐观积极的配合治疗和护理。还可以指导患者通过深呼吸、听音乐等来缓解其紧张恐惧的心理。

（2）疼痛的护理遵医嘱禁食、禁水、胃肠减压、保持胃肠道通畅，给予抑酸和抗胰酶等治疗。观察腹部疼痛的性质、范围、持续时间，遵医嘱给予镇痛药物，并注意用药后的反应。使用中药大黄鼻肠管注入，能清热解毒，通理攻下，减轻腹胀及渗出。

（3）加强基础护理保持病室空气清新，温度18～20℃，湿度50%～60%。床单位清洁、干燥、平整，协助患者翻身、叩背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，防止压疮和肺部感染的发生。留置胃管和尿管期间，做好口腔护理和会阴护理2次/天，预防口腔及泌尿系感染。

（4）病情监测给予吸氧，心率、呼吸、血压、血氧多参数监护，严密观察生命体征的变化。如发现腹痛加剧、呼吸急促、意识改变、血糖升高、尿量减少、皮肤粘膜苍白、冷汗等情况，应高度警惕患者的病情加重，及时通知医师并配合进行急救处理。

（5）实施肠内营养的护理

①空肠导管的放置和固定：患者取端坐位或半卧位，清洁双侧鼻腔，测量插管长度，插入长度为胸骨剑突下至鼻尖、耳垂的距离，做好记录。期间每隔1h从导管口注入温盐水25ml，在6～12h内，鼻肠管将自行通过幽门，并能以理想的状态停留在空肠内。②防止导管阻塞：每次滴注前，由温开水20～30ml冲洗管道，片剂药物一定药研碎，并注意药物的配伍禁忌。一旦导管堵塞，用注射器试行向外负压抽取内容物，也可尝试反复低压冲洗，切勿加压冲洗导管；冲洗不能复通时，可用导丝疏通。③控制好输注营养液的温度、速度及容量：一般认为营养液温度控制在37℃为宜。用微量泵控制滴速，初速30ml/h，适应后常用滴速为～ml/h。肠内营养第一天经鼻肠管现试行泵入温5%葡萄糖盐水ml，如无不适1～2d后过渡为肠内营养制剂ml/d，一般3～7d后增至全量1～0ml/d。④防止EN过程中的细菌污染：输注营养液过程中严格执行无菌技术操作，输液管24h更换一次，每瓶营养液（ml）悬挂时间不超过8h，营养液开启后立即使用，如暂不输注，需置于4℃冰箱内保存，并于24h内时间内使用。

（6）并发症的护理

①ARDS的监护ARDS是SAP早期最常出现的并发症，15%在一周内出现ARDS，根据缺氧程度使用呼吸机辅助通气和应用大剂量、短疗程皮质激素。对烦躁不安者应用约束带固定，防止各种导管的移位和脱落。注意湿化气道，及时吸痰，保持呼吸道通畅。严密观察患者神志、呼吸、血氧饱和度的变化。②急性肾功能衰竭的监护急性肾功能衰竭多发生于起病后5天内，发生率23%左右[6].因此要保持尿管通畅，准确记录24小时尿量。监测肾功能及血生化的变化，及时纠正电解质紊乱，维护肾功能。

健康教育

帮助患者及家属认识胰腺炎与暴饮暴食、饮食油腻、饮酒、胆道疾病等诱发因素的关系及易复发的特性，疾病恢复后应给予低脂易消化营养丰富饮食、戒烟酒、切忌暴饮暴食，积极治疗胆道疾病与高脂血症，避免复发。注意保持心情舒畅，避免情绪激动及过度劳累。如出现腹胀、腹痛、发热、黄疸等情况及时就诊。

二

讨论

循证护理是20世纪90年代受循证医学影响而产生的护理方法，是一种提高护理实践科学性和有效性的方法，又称实证护理。其意义有慎重、准确、明智的应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案。SAP是一种危重的急腹症，我院通过对24例SAP实施EN患者采用循证护理的方法，积极寻找病人疾病发展过程中的问题，将其特定化、结构化，根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证，对实证的有效性和实用性进行谨慎的评估，将所获得的实证与掌握的SAPEN的知识、病人需求相结合，作出护理这类患者的护理计划并实施，然后通过连续动态的方法监测效果。临床工作中采用循证护理的方法来对SAPEN患者进行干预，既从病人的需求出发，又与患者的病情相结合，有利于患者对治疗护理的配合与康复。

作者：王爱玲

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