重症胰腺炎营养支持特点

重症胰腺炎营养支持特点

重症胰腺炎患者往往处于高能量消耗与高分解代谢状态，氮丢失量大且高血糖、高血脂的发生率较高。胰腺与腹腔的病变使病程持续较长时间并常有反复，早期多合并不同程度的腹压增高以及ACS(腹腔间隔室综合征)。这些疾病特点导致重症胰腺炎患者需要较长时间的营养支持。

肠内营养仍然是重症胰腺炎患者首先需要考虑的营养供给方式，腹腔高压加之胰腺需要休息，早期应避免经胃喂养而采取空肠上段小肠营养的方式,营养管要求放至屈氏韧带下10cm以远空肠。肠内营养不耐受或不能达到目标量50%者，应及早给予TPN或添加PN。

蛋白质/氨基酸供给量1.2~1.5g/(kg-d),采用中长链混合脂肪乳剂(MCT/LCT),0.8-1.2g/(kg-d),当血甘油三酯＞12mmol/L时，应暂停脂肪乳剂的应用。葡萄糖补充量应＜4mg/(kg-min),应用胰岛素控制血糖＜10mmol/L。有研究显示，胰腺炎早期应用(0-3脂肪酸0.1~0.2g/(kg-d)有助于减轻全身炎症反应程度。接受TPN患者应添加药理剂量的Gin。

二、AKI/ARF与CRRT患者的营养支持特点

AKI/ARF患者代谢改变特点为:代谢率升高，底物利用障碍,能量消耗增加，胰岛素抵抗与高血糖，酸中毒促进分解代谢和氨基酸氧化等。由于肾脏清除功能障碍导致营养的补充受到一定限制。另一方面，在CRRT期间，糖、氨基酸、电解质与微量营养素丢失增加，置换液丢失氨基酸0.2g/dl(10%~15%),糖的丢失量大约40~80g/d，需要增加补充。总之,合并AKI/ARF需要行CRRT的重症患者，推荐能量补充25~30kcal/(kg-d),蛋白质1.5~2.0g/(kg-d),最高可达2.5g/(kg-d)o

三、急性呼吸衰竭患者营养支持特点

急性呼吸衰竭患者常合并以分解代谢为突出特点的代谢改变，能量消耗增加,蛋白质分解代谢加重，迅速出现低蛋白血症，呼吸肌萎缩无力，可进一步导致脱机困难。因此，及时有效的营养支持是必要和重要的。