医院呼吸与危重症医学科成功

医院呼吸与危重症医学科成功运用血液滤过救治多脏器衰竭患者1例

血液滤过是指在血液净化过程中不使用透析液，而是在血管通路中持续补充一定量的置换液，与血液充分混合，再以相同的速度进行超滤，以达到清除体内过多的水和毒素的目的。主要方法是使血液通过一特制的滤器，用提高跨膜压力的方法，使其滤过率接近正常肾小球，并通过对流作用清除溶质，凡能通过滤过膜者，其清除率与分子量大小无关。血液滤过被应用于临床以来挽救了无数重症患者的生命，在医疗发展的历史中占据不可替代的位置。

呼吸与危重症医学科重症监护室成立以来，在院领导大力支持以及科主任张才擎教授正确领导下，不断创新，勇于尝试，目前已常规开展血液滤过治疗手段，并成功运用于一名重症肺炎，气管切开的患者。该患者为81岁老年男性，因“憋喘1天”入院，患者憋喘严重，血气分析示II型呼吸衰竭，极度消瘦，胸部CT示双肺炎症，炎症指标显著升高，入院后紧急给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，症状改善，但患者呼吸无力，咳痰困难，脱机困难，后行气管切开。患者基础疾病多，极度消瘦，体质差，后因心衰急性发作引起肝肾衰竭，连续两天无尿，全身水肿，血气分析示乳酸测不出，PH值低至6.97，AST大于u/L，肌酐明显升高，神志逐渐昏迷，病情危重，需积极行血液滤过挽救患者生命。与患者家属说明血液滤过的必要性后家属表示理解并同意治疗。给予连续血液滤过，患者乳酸逐渐下降，AST及肌酐缓慢降低，生命体征逐渐平稳并最终成功脱机。

血液滤过是挽救肝肾衰竭、严重感染、严重电解质紊乱等危重症患者行之有效的治疗手段，与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。血透时，溶质主要是通过弥散作用被清除，清除率与其分子量成反比。年Kramer等首次将血液滤过应用于临床，主要应用于治疗急、慢性液体过度负荷和严重水电解质酸碱失衡，年Blinzler等将持续静脉-静脉血液滤过应用于临床治疗重症坏死性胰腺炎患者，年Gebhardt将连续血液滤过应用于11例伴多器官功能障碍的重症胰腺炎患者均取得了良好的治疗效果。我国也从年开始应用血液滤过治疗重症胰腺炎，随着研究的逐渐深入，血液滤过开始应用于各种原因所致的肝肾衰竭，严重的感染、脓毒血症以及严重的蜂、蝎、蛇毒素患者等治疗，为挽救各种原因所致的重症患者提供了强有力的保证。

现我科已常规开展血液滤过治疗，在博士生导师张才擎主任带领下，各个亚专业全面发展，以杨艳平教授、吕纪玲副主任为中心打造的专为呼吸危重症病人服务的呼吸重症监护室，更是集结了一支吃苦耐劳、敢打硬仗、善打硬仗的医疗团队。相信在院领导大力扶持下，在科室全体人员共同努力下，呼吸与危重症医学科不断发展，勇攀高峰，为广大的呼吸病患者带来更多福音。