儿科重症监护室里的歌声最动听

儿科重症血液净化技术治疗脓毒性休克小儿立大功！

年10月23日，新医院儿童重症监护室中传出一阵阵美妙的儿歌，3岁的彤彤（化名）沙哑的歌声在PICU的医护人员听来简直就是天籁之音！然而就在10天前，这位唱歌的小姑娘却因为生病差点失去了年幼的生命！

10月13日凌晨，PICU值班医生接到求救电话，需要接诊一名3岁女孩，以“发热、皮疹、抽搐”为主要表现，患儿意识不清、频繁抽搐、持续高热，病情十分危重、进展迅猛！小女孩全身可见许多出血性皮疹，检验结果示白细胞明显升高，中性粒细胞比率为主，超敏C反应蛋白、降钙素原明显升高，肝功、肾功、凝血功能、呼吸、循环、神经系统等均受到严重损害，生命垂危！

（气管插管下呼吸支持、全身多处出血皮疹）

患儿存在感染性休克，立即予以快速液体复苏扩容、血管活性药物、强力抗感染等治疗，多巴胺已到10ug/kg.min!血压仍不能维持！病情仍在急剧进展！

面对如此危重情况，PICU血液净化小组决定对彤彤进行血液净化治疗。在王志远主治医师指导下，刘玲、展效文为患儿置入颈内及股静脉中心静脉置管，吴世淇、王一茜住院医师及护理人员的精心照护下，经过1次血浆置换和4次血液滤过等综合治疗7天后，小女孩病情终于出现好转！

（白细胞计数的变化）

（超敏C反应蛋白恢复情况）

（降钙素原恢复情况）

本次危重患儿的救治成功，儿科重症血液净化技术功不可没，当然，重症的抢救更在于细节，与每位医护人员的努力都是分不开的！感谢家属对医生的信任，小女孩的奶奶办理出院时激动地对我们说：真的非常感谢你们，你们都是很棒的，辛苦啦医生！

我们儿科重症医生将继续秉承敬畏生命、技求卓越的宗旨，为小朋友的健康保驾护航！

（PICU中的每面锦旗都承载着一条宝贵的生命）

李树军：浅谈“血液净化技术在儿童重症中的应用”

血液净化治疗是近年来迅速发展的一种高级生命支持方式，在临床危重疾病中广泛应用，血液净化技术不断成熟，儿科已广泛开展。随着CRRT（Continuousrenalreplacementtherapy）的发展，其应用不再局限于肾脏疾病的替代治疗，而逐渐应用于重症领域，成为治疗急慢性肾功能衰竭、脓毒症、多脏器功能衰竭、药物和毒物中毒及多种免疫性疾病的重要手段，故有连续血液净化技术(CBP，Continuousbloodpurification)的概念被提出，持续、缓慢地清除体内过多的水分和溶质，有利于血流动力学稳定，且能达到治疗目的，从而克服了传统血液净化方式的“非生理性”治疗缺陷。

CRRT除了作为肾损伤治疗的重要手段外，目前已经扩展到许多非肾脏疾病的辅助治疗，如先天遗传代谢病、高氨血症、急性中毒、肿瘤溶解综合征、重症胰腺炎、肝衰竭、脓毒症等。常用的还有血浆置换、血液灌流、免疫吸附、血浆吸附等多种模式及杂合模式，与ECMO的并联应用等等。治疗的核心是协助清除体内各种有害物质，如毒物、异常有害代谢产物、炎症介质、液体超负荷等等。不同的净化方式还可用于重症肌无力、多发骨髓瘤、吉兰-巴雷综合征、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血、溶血尿毒综合征、噬血细胞综合征、自身免疫性脑炎或感染后脑炎、脑脊髓炎等。儿科重症血液净化技术在重症患儿的救治中起非常重要的作用。

新医院PICU的血液净化技术开始于年，致力于为危重患儿赢得生存机会，目前我科进行血液净化治疗的最低体重为2.19kg。经过7年的坚持与努力，现可独立进行血液灌流（HP）、连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、单重血浆置换(PE)治疗、双重血浆置换(DFPP)模式、血浆吸附(PA)模式、特异性胆红素吸附治疗、缓慢持续超滤(SCUF)等多种模式及2种模式以上的杂合集成模式，目的在于提升重症抢救成功率、提高患儿生存质量、改善预后。

文字：展效文王志远

图：刘玲吴世淇

编辑、视频：刘炜青

审校：毕凌云