内科护理主管护师考试知识点难点

　　[劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难区别]

　　劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难有什么区别?主要是症状不同，具体为：

　　劳力性呼吸困难：指呼吸困难多在较重体力活动时出现，休息后可缓解。

　　端坐呼吸困难：中、重度呼吸困难者常因卧位时呼吸困难加重而被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。

　　夜间阵发性呼吸困难：呼吸困难在夜间熟睡后1—2小时发生，病人突然因严重胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，称为夜间阵发性呼吸困难。轻者数分钟至数十分钟后症状消失，重者可伴有咳嗽、咳泡沫痰、气喘、发绀、肺部发现哮鸣音，又称为心源性哮喘。

　　[急性胰腺炎的有效措施]

　　1.急性胰腺炎较常见的病因是胆道疾病，其中以胆石症较为常见。

　　2.急性胰腺炎的主要表现和首发症状是腹痛，可向腰背部呈带状放射，多在暴饮暴食、高脂饮食及饮酒后突然发生。患者取弯腰抱膝或上身前倾体位可减轻疼痛。

　　3.出血坏死型胰腺炎患者常表现为低血压或休克，腹水多呈血性。

　　4.胰腺炎早期较有价值的实验室诊断是淀粉酶测定。

　　5.急性胰腺炎患者解痉镇痛可用阿托品或盐酸消旋山茛菪碱，疼痛剧烈者可用哌替啶，但禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

　　[流行性出血热高热护理]

　　高热或超高热，体温39℃～42℃，热程长，多为5～7天，有的可达到10天左右，稽留热者以物理降温为主。主要采用冰袋、冰帽冷敷大血管走行处及头部;弛张热者密切观察体温变化，当体温超过38.5℃时，应及时给予物理降温。定时测量体温，4次/d，需要时随时检测，并及时准确的记录。

　　禁用酒精擦浴，慎用温水擦浴，以免血管扩张加重出血倾向。勿用大量过强的退热药，以免大汗诱发患者过早地进入休克期。物理降温时，注意保暖。此外还仍加强皮肤护理，重症患者四肢极度无力，往往不能自行翻身，高热降温后，出汗多，皮肤受潮，组织水肿等因素可致皮肤抵抗力下降，容易合并褥疮，应定期翻身。

　　[漏斗胃管洗胃操作原理]

　　1、备齐用物携至病人床边，向其解释，以取得合作。

　　2、病人取坐位或半坐卧位，中毒较重者取左侧卧位，床尾和病人臀部各垫高10cm.如有活动假牙应先取出，盛水桶放头部床下，置弯盘于病人口角处。

　　3、用润滑油润滑胃管前端，左手用纱布裹着胃管，右手用纱布捏着胃管前端5～6cm处测量长度后，自口腔缓缓插入(方法同鼻饲法)。

　　4、证实在胃内后，即可洗胃。将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，必要时留取标本送验。

　　5、举漏斗高过头部约30～50cm，将洗胃液缓慢倒入～ml于漏斗内，每次灌洗量不超过ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶内，利用虹吸作用引出胃内灌洗液。若引流不畅时，可将胃管中段的皮球挤压吸引(先将皮球末端胃管反折，然后捏皮球，放开胃管)。胃液流完后，再举漏斗注入溶液，反复灌洗，直至洗出液澄清为止。

　　6、洗胃完毕，反折胃管末端，用纱布包裹拔出。整理病床单元，病人取舒适卧位，清理用物。

　　漏斗胃管去洗胃的原理是什么?总结为：漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后，再吸引出来的方法。

　　[急性心肌梗死的护理措施及饮食]

　　(1)加强监护

　　急性心肌梗死早期易发生心律失常，且心率、血压也不稳定，应尽早开始行心电和血压监测，必要时还应监测血流动力学变化。应注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况，建立静脉通道，监测心肌酶，为适时作出治疗措施提供客观依据。监护的意义是不放过任何有意义的变化，但注意要保证病人安静和休息。一般心电、血压监测时间为3——5天，有严重心律失常、心衰和休克者则可根据病情监测时间相应延长。

　　(2)活动和饮食

　　患者应在冠心病监护室里卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。治疗照顾AMI的医护人员必须密切观察注意病人意识变化，宁静、设备完善的环境，亲切周到的解释，有助于减轻AMI给病人带来的心理压力。

　　第1周完全卧床休息，加强护理。病人进食不宜过饱，应少食多餐。食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需的热量和营养。保持大便通畅，大便时不宜用力，如便秘可给予缓泻剂。第2周可在床上坐起，逐渐离床，在床旁站立和在室内缓步走动。近年来多主张早期活动，因为它可解除患者的紧张与焦虑情绪，减少梗死后的并发症，有利于后期心功能的恢复。发达国家AMI病人多在1周后出院，我国的住院期略长，一般为2——4周，如病重或有并发症，应适当延长卧床及住院时间。

　　(3)吸氧

　　在急性心肌梗死的早期，即使无合并症往往也有不同程度的低氧血症。当合并心功能不全和休克时，低氧血症会更严重。因此，在最初2——3天内，通常间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧，氧流量为3——5L/min。