营养案例早期肠内营养护理改善重症胰腺

为了探讨和分析在重症胰腺炎感染后早期肠内营养护理对营养状态的改善效果，此次抽选年10月—年10月在该院医治的重症胰腺炎感染患者（32例）做研究，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

该次抽选在该院医治的重症胰腺炎感染患者（32例）做研究，随机分为乙组（16例）、甲组（16例）。甲组中男性是9例，女性是7例；其年龄在44~66岁之间，平均为（55.17±2.20）岁；乙组中男性是10例，女性是6例；其年龄在45~65岁之间，平均为（55.11±2.12）岁；两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可做对比。医院伦理委员会审核，且患者及其家属知晓研究内容，自愿签署知情同意书。

1.2方法

患者均常规治疗和护理：给予止痛、抗菌消炎、禁食禁饮、补液、胃肠减压、抑制胰酶活性等治疗，监测生命体征，如有异常要及时上报并做处理。

乙组加肠外营养支持：深静肠外营养支持，补充机体所需要的营养。

甲组加早期肠内营养护理：在入院后，给予患者静脉置管，详细讲解早期肠内营养支持相关的知识，确保患者了解此次护理内容和目的，消除其焦虑、抑郁等情绪，得到患者积极配合。早期肠内营养是置管后通过鼻空肠管滴矿物质、微量元素、乳清蛋白水解物、葡萄糖浆以维生素等物质，严格控制滴注速度，剂量遵循从小大原则，按患者实施情况增加剂量，且浓度遵循从低到高原则。营养液保存，没有打开过的要密闭室温保存，对已开营养液要放如冰箱最多保存1d。体位护理，鼻饲时抬高床头30°~45°，营养支持后的0.5~1h放下床头，减少吸入性肺炎发生概率。鼻饲前给予痰多患者翻身叩背，清除呼吸道的分泌物，鼻饲后0.5h内不要深部吸痰，避免刺激性剧烈咳嗽导致食物反流而出现误吸。定期观察鼻饲管位置、评估胃肠功能、观察胃残余量，当胃内容物多于mL要暂停鼻饲，营养液温度38°~40℃之间。强化口腔干预，防止口腔感染和不适，降低腹泻发生率。并发症护理，腹泻、腹胀或者便秘，调整营养液的输入量和速度，营养液温度适宜，观察大便性质、次数以及颜色。胃食管反流，恶心、呕吐表现出现后，积极干预，暂停注入营养液。

1.3观察指标

记录患者营养状态指标（白蛋白、血清总蛋白）、肠功能恢复指标（肠鸣音恢复时间、肛门排便时间、肛门排气时间）、并发症（腹泻、便秘、胃食管返流）。

1.4统计方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，由（`x±s）表示营养状态、肠功能恢复情况，行t检验，由（%）表示并发症，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1比较营养状态

甲组患者的白蛋白水平高于乙组患者，差异有统计学意义。甲组患者的血清总蛋白水平高于乙组患者，差异有统计意义。见表1。

2.2比较肠功能恢复情况

甲组患者的肠鸣音恢复时间短于乙组患者，差异有统计学意义。甲组患者的肛门排便时间短于乙组患者，差异有统计学意义。甲组患者的肛门排气时间短于乙组患者，差异有统计学意义。见表2。

2.3比较并发症

甲组患者并发症的总发生率低于乙组患者，差异有统计学意义。见表3。

3、讨论

由于重症胰腺炎患者长期处于高代谢的状态，使自身营养供应被消耗，致使营养物质的供应不足。患者最常见也是最严重的的一种并发症是感染，治疗不及时就会出现大范围的炎症，甚至可引发器官功能衰竭，威胁到生命安全。患者的传统治疗大都是长时间禁食，保证高代状态下的胰腺得到休息，机体长期禁食易出现营养不良，短时间内患者体型消瘦以及免疫力下降，并致使胃部组织对于细菌的杀伤能力降低，进而出现肠道菌群紊乱，发生肠道病变。而且大量的炎症因子释放，毒素和细菌进入到血液，提高感染发生概率，对器官造成损伤，提高了治疗的难度。

早期肠内营养护理可维持机体自身的基本营养所需，给予患者合的营养底物，对肠道黏膜功能进行保护，对代谢紊乱进行纠正，降低毒素、细菌致使的炎症以及感染。重症胰腺炎合并感染患者都伴程度不同的免疫损伤，免疫力显著降低，其肠道屏障受到损伤，吸收营养的能力降低。肠内营养支持同肠外营养治疗比较来说，更符合患者生理状态，能有效的维护机体肠道屏障功能，更合理地吸收利用营养，促进胃肠功能和结构的恢复。

在该次研究之中，甲组患者治疗后的白蛋白（37.61±1.98）g/L、血清总蛋白（67.91±3.24）g/L显著高于乙组的（33.20±2.57）g/L（62.71±2.58）g/L，其肠鸣音恢复时间（2.01±0.14）d、肛门排便时间（4.81±0.42）d、（2.44±0.09）d均显著短于乙组（3.22±0.58）d、（6.13±1.05）d、（3.30±0.38）d，组间差异有统计学意义（＜0.05）；而在并发症发生率比较上，甲组为0，乙组为25.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

张进彦等人在《早期肠内营养护理对重症胰腺炎感染后营养状态的影响》一文中所得结果也发现，观察组10例患者干预后的白蛋白（42.22±2.25）g/L、血清总蛋白（69.98±7.59）g/L高于对照组10例患者（33.69±4.58）g/L、（62.36±6.57）g/L，而在并发症发生率对比上，观察组10%（1/10）显著低于对照组70%（7/10），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这与该文研究结论基本呈现一致性。

综上所述，在重症胰腺炎感染患者中，早期肠内营养护理可有效改善患者的营养状态，促进肠功能恢复，并降低并发症的发生率。

原作者：张爱云1，杨爱梅2，王志敏1，程友林2，王海玲2

原作者单位：医院1、护理部2、重症医学科