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来源/光明日报

文/曹继军、任鹏

我国高水平的早期医医院，医院的一张床往往就是一条生命。然而，很多疾病的康复需要较长的周期，占用着救命的病床。如何把优质医疗资源用在刀刃上，救治更多生命？

整合区域医疗资源，医院与一、二级医疗机构协作的“医疗联合体”，是破解百姓看病难的关键招数。在“医联体”探索推进中，上海交通大医院率先探路、持续创新，把医院的诊疗区从周边区域扩展到长三角，辐射向全国，惠及万千患者。

年1月28日，上海首个签约成立的医联体诞生。医院领衔，成为上海在全国率先推进医联体改革的启航之旅。

“瑞金-卢湾区域医疗联合体”医院为联合体核心，另有医院卢湾分院、医院（医院）医院，医院（社区卫生服务中心）。在医联体内签约就医的居民，医院首诊，根据病情需要层层转诊，按层级转诊时可以享受到一系列的优先服务，例如优先检查检验、优先专家门诊、优先住院等，医院还特地开放了一些热门专家的名额供医联体签约居民预约。

医院卢湾分院以“大专科、小综合”为方向，从医院引进近30位主任医师，立足内科、外科、骨科等重点学科，以联合病房形式扩充医院诊疗服务范围，引导优质医疗资源下沉；医院，则以“大康复、小综合”为方向，承接医院及卢湾分院手术后、神经内科、骨科患者的康复训练，逐步成为全区康复三级服务网络的核心——既与医院打通康复学科，又辐射10个社区卫生服务中心的康复护理床位和社区家庭康复病床，并为基层提供康复医学培训。

作为区域医联体的领跑者，医院为上海乃至全国医联体的发展积累了大量经验。首先，对确实需要向上转诊的患者开通绿色通道，有效地医院就诊。其次，通过选派专家下沉的方式，对向下转诊的患者进行后续跟踪治疗，医院也能得到优质的医疗服务。再次，医院医务人员提供进修的机会和规范化培训，带动提升了基层医生的诊治水平，为双向转诊提供了根本保障。

浙江舟山边远小岛东极的王阿姨罹患胃癌，在上海医院动了手术，随后在医院舟山分院住院及进行后续治疗。王阿姨庆幸遇上了医院舟山分院开业，让她可以在家医院的优质医疗服务，免除了精神焦虑，减轻了经济负担。

医院舟山分院院长缪飞说，早在年，医院就与浙江舟山达成协议，按医院标准，在定海区白泉镇规划建设上海医院舟山分院。年9月，医院舟山分院正式对外开放。医院舟山分院由医院输出管理经验。经全国招聘的医务人员前期均在上海医院接受系统培训，确保“瑞金标准”。如今，医院开出的科室皆由来自上海的医院、医院（泌尿科、妇产科）的科主任兼任科主任，医院的骨干医生担任执行主任。这些医生半周在上海坐诊，半周在舟山问病，也因此被称为“长三角医生”。

开业一年，舟山分院为13万人次门诊患者、余名住院患者、余名手术患者提供了医疗服务。医院还在上海和舟山之间打造了一条“空中绿色通道”。舟山分院门诊部的门前建有直升机停机坪，遇上危重病人，可以随时起飞送往上海救治。今年4月3日，舟山分院就启用直升机，将一名重症胰腺炎患者转往医院救治。

医院舟山分院运营半年后，年3月26日，医院无锡分院开业。医院院长瞿介明表示，瑞金在舟山、无锡开出的两家分院，选址都是当地的开发区，都是医疗资源缺乏的地区，因此优质医疗资源真正能够充分发挥作用。“我们的最终目标是把这两家分院打造成区域医疗中心，将绝大部分病人留在当地，这也是长三角医疗一体化发展的意义所在。”

据了解，医院目前已经集中为名医生办理江苏多点执业。而在浙江，已陆续为多名医生办理了多点执业。

医院血液科全球知名，这里诞生的急性早幼粒细胞白血病治疗“上海方案”，已成功拯救数以万计的患者，这里的床位常年饱和。

能否让常见多发的血液疾病患者“就近”就医？能否让疑难复杂血液病患者在医院获得诊治后，医院继续治疗？

“前提是，大家能获得与瑞金血液科同质的诊疗，这是对病人的最大保障，也是分级诊疗能推进的基础。”瞿介明说，破题还需医联体。

年10月，医院牵手全国28家医院，全国首个血液专科医联体启动。河北、新疆、西藏、海南、山西、辽宁、江西、云南……28医院遍布全国。此后，这些地区的血液病患者能接受与在上海医院血液科一样的诊疗方案。

在血液专科医联体推向全国之前，医院先行试水“上海瑞金血液病医联体”。它医院、医院、医院、医院、医院、医院的血液科，对每家成员单位创新开展“亚专业+医联体”分工，患者在医院进行诊断和首次治疗后，至相应成员单位接受后续治疗。经过一年多运行，超过50%患者不用在医院血液科住院，分流显著；医联体成员单位的床位使用率增加10%至30%，大家的治疗方案从“五花八门”变为“瑞金规范”，临床试验从“各自为政”变为“标准入组”。

正是基于上海血液专科医联体的成功，探到了分级诊疗能推进的可行模式、医院能走到一起的“对话机制”等，响应国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，医院把目光投向了上海之外。

“如何做好跨省医联体对我们也是一种挑战，这需要更好地利用远程医疗和教育等新技术，使医联体成员单位按照瑞金诊疗规范来运作，真正达到同质化医疗，使血液常见病和多发病患者经医院初诊后，回到当地还能按瑞金的统一规范开展治疗。”瞿介明认为，如果能带动起整个国家血液疾病诊治水平的提升，这样的医联体探索、分级诊疗探路之意义将更为深远。