重症高脂血症性胰腺炎腹高压腹腔

重症高脂血症性胰腺炎---腹高压---腹腔间隙综合征

基本病史资料

?患者，男，44岁，因“上腹痛1天”入消化科

?既往：否认胆囊炎、胆结石、DM

?BMI30

?血常规：WBC13*10^9/L，N89.2%，CRP9.63mg/L

?外院CT：胰腺炎征象

9.:00收入院诊断、病因初始评估--中国急性胰腺炎诊治指南(年，上海)

治疗

抑酸、抑酶、抗感染治疗；AG值（+6.7-90-11.4）29.3mmol/l；HR次/分，BP/76mmHg，R20次/分

?24小时后（26日22:00）

少尿，血钾6.7mmol/l，HR90次/分，BP/62mmHg，SaO%

AG值18mml/l

转入ICU

ICU诊疗

1.血浆置换

2.扩容ml

3.AG值10mmol/l

4.血气分析：PH7.10，PCOmmHg，POmmHg，HCOmmol/l，BE-15mmol/l，lac3.2mmol/l

5.膀胱压pxH2O，HR次/分，BP/69mmHg，SaO%，R30-35次/分

6.气管插管

胰腺微循环障碍---坏死

大量补液---渗漏

腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南（版）

全身感染期---腹高压---腹腔间隙综合征（10.06）

全身情况

处理（加强引流、抗感染、PN+EN）

效果

并发症

出血

外科介入（10.15）

CT

喜出望外

转归

10.19尿量增多，间断CRRT，27日停CRRT

10.29转消化科

11.20出院

腹高压-ACS的高峰

1.急性反应期--腹腔间隙综合征、MODS

2.全身感染期--腹腔感染、出血、穿孔、腹高压、MODS

早期液体复苏

?除外合并心血管疾病和（或）肾脏疾病；

?最初的12-24h内，给予大量补液治疗（输注等渗晶体液~mL/h）；

?对于有低血压和心动过速表现的严重容量不足病人，需要进行更快速的补液治疗（液体加压输注）；

?首选乳酸林格液；

?住院最初6h和24-48h内，应对病人所需液体量进行反复评估。大量补液以降低病人血清尿素氮的水平

高脂血症性重症胰腺炎+酮症

高危孕产妇

?胰岛素纠正酮症------纠正酸中毒

?剖宫产-------------------降低腹内压+回心血量增多

?血浆置换----------------改善微循环

ACS

出血并发症处理

后腹膜穿刺引流

后腹膜----筋膜腔

膀胱压----一定条件下不能代表后腹膜压力

1.开腹----人为地将炎症扩散到前腹腔，再次损伤肠功能

2.后腹膜穿刺引流-----保持后腹腔完整，直接降低后腹膜压力

3.后腹膜出血患者----控制性引流

4.没液化前不建议引流

医院胡伟航重症医学科

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