如何诊断慢性胰腺炎？

慢性胰腺炎临床诊断较为困难,有赖于弄清但性上腹痛与脂肪泻等病史;粪便检查可发现脂肪滴和不消化的肌肉纤维;胰腺外分泌功能试验减退,有时出现尿糖;腹部x线平片显示胰腺部位钙化影;超声波检查和逆行胰朋管造影有慢性胰腺炎的图像或影像改变等,这些均有助于本病的诊断。

1.慢性复发性胰腺炎

(1)主要表现为间歇期长短不一的急性胰腺炎发作。

(2)腹痛:除急性发作期为剧痛外,间歇期可有不同程度的钝病,有时放射至背部。有的患者有类似十二指肠溃疡的空腹痛,少量进食后亦可缓解,但钡餐检查或剖腹探查时井无十二指肠球部溃疡。随着病程的进展,腹痛逐渐加重,亦可越来越轻,终至无痛。

(3)消化不良.如饭后腹胀、食欲减退、不能耐受油腻食物、患者轻微着凉易致腹泻等。

(4)脂肪泻:多数患者先是轻度腹泻或仅大便次数稍增多,以后脂肪含量增多的表现逐渐明显。大便常规检查有未消化食物和脂肪滴。典型者大便量多,有泡沫及恶臭o(5)糖尿病:反复多次发作者易并发糖尿病。患者可无“三多”症状,多数表现为体重逐渐减轻、乏力,甚至有神经炎的症状,检查血糖或尿糖后可获证实。

(6)有胆囊、胆管疾患者,每次发作与胆管感染或胆石移动(胆石由胆囊移行至胆总管,暂时性嵌顿于肝胰壶腹括约肌,亦可引起括约肌痉挛或乳头炎)有关。表现为发冷、发热,右上腹痛和叩击痛,同时出现黄疽及呕吐等症状。有的患者可出现黄疽,这是由于水肿的胰头压迫胆总管所致。

2.慢性非复发性胰腺炎

(1)病史中曾有过典型的急性发作表现,以后不再有急性发作亦无剧痛.但可有持续性轻微隐痛。

(2)主要表现为逐步加重的胰脏功能不全泻、消瘦及消化不良等。此类型有黄疽者极少。

3.无痛性慢性胰腺炎

(1)病史中从无疼痛的发作史。

(2)可分为以下三种类型

①脂肪泻和胰腺钙化。患者主要表现为腹泻,逐渐变为持续性和脂肪泻的性质。腹泻时可有轻微腹部阵孪性不适,但无胰腺炎的剧痛。患者食欲可以良好,但逐渐消瘦。

脂肪泻、胰腺钙化和糖尿病。此型较易诊断,除无腹痛外其他表现均很典型。无糖尿病家族史。胰腺癌可有类似的表现、但无长期腹泻史可资鉴别。(.:叉叉)