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2015重症年会笔记分享

文章来源：重症胰腺炎发布时间:2016-11-19 13:44:28 点击数：次

　年重症年会已经结束，除了小编之外，医院急诊创伤外科王成主任也参加了这次会议，同时认真的做了笔记，整理后拿出来与各位同道分享。虽然不是很系统，但是仍会给我们很多启示。

　作者：王成来源：重症医学

　　重症营养

　　重症胰腺炎患者中营养支持是必不可少的，推荐开始肠内营养，如果肠内营养不足，则EN和PN联合有意义。如果需要PN，可考虑谷氨酰胺和w-FA，目前不推荐益生菌，需要对该领域进行更多研究。

　　EN是ICU患者的常规一线治疗，应该制定营养管理方案，一旦血流动力学稳定（血管活性药物不是问题），GRV＞ml/6小时，可使用促动力药物。5～8天后开始SPN，即使有Calories研究，也不宜早期PN，对于脓毒血症和ICU患者，不推荐滋养型EN，免疫增强型EN（谷氨酰胺）甚至有害，需要优化蛋白目标量（＞1.2g/kg/d）及足够的热卡供应（85％ofBEE）。

　　早期EN的液体复苏

　　液体复苏、血管活性药物的使用、维持MAP＞65mmHg、ScvO2（65～70％）、乳酸＜2.5mmol/L或者下降50％、大多数患者在6～12h内区域平稳，随后开始EN（＜24h）。

　　休克的教训

　　脓毒症的发病率在增加、病死率在下降，下降与既往诊断标准无关；炎症反应综合症并不合适（特异性差、阳性率也不满意）、致病菌及疾病的变迁、区域差异及药物（无新药可用、老药可以用的更好）。

　　脓毒血症的教训

　　脓毒血症的发病率在增加、病死率在下降，下降与既往诊断标准无关，致病菌及脓毒症变迁、SIRS需要改进，无新药可用、老药可以用的更好（及时、恰当、区域、联合、剂量分布容积的不同及药效学），严重程度的认识（乳酸、低血压程度、时间、事件发生）、血管活性药物（目标、个体与反应、种类、不推荐肾上腺素和多巴胺，即使是心源性休克；NO增加病死率，头孢类药物血药浓度不达标。

　　右心脏前负荷特点

　　肌层薄弱、顺应性高（低压力、不影响静脉回流），射血分数明显受压力影响严重；正常情况下难以短时间内将肺动脉平均压上升到40mmHg。

　　阶梯性液体复苏提示低CVP的重要性

　　1.阶梯性液体复苏包括早期扩容、维持容量状态和递减治疗。

　　2.递减治疗，即脱水治疗，提示机体维持较低CVP的重要性。

　　3.CVP增高可导致器官间质压力增加、微循环血流减少、心肾重要器官水肿。

　　重症未来十年我们可做的十件事情

　　1.指标的意义回归所用参数的本质。

　　2.生物学指标的引入使治疗体系更接近病情需要。

　　3.指标及其相互关系与干预行为的关联更为直接。

　　4.组织器官功能作为复苏标准实现临床普及。

　　5.机械性器官替代成为器官保护。