肠内序贯法治疗重症急性胰腺炎的研究

肠内序贯法治疗重症急性胰腺炎的研究陈一奇詹卫华吴晓英陈云都子军医院（）

重症急性胰腺炎（SAP）为外科常见急腹症之一，具有并发症多、死亡率高、医疗费用昂贵等特点。

一、肠内早期刺激的合理性和必要性。营养支持尤其是肠内营养在SAP治疗中具有十分重要的作用已为人们普遍接受。习惯于等待肠道功能恢复，然后怎样去选择营养制剂的类型；人们清楚SAP肠道屏障功能极易破坏,从而引发SIRS反应。却很少或没有考虑在疾病的早期，即对SAP的肠道进行积极主动的干预，力求肠道屏障功能免受进一步损害，诸多证据表明[1]，实现这目的核心点在于尽可能早恢复肠道的蠕动功能。肠内序贯法的核心在于早期积极促进胃肠蠕动功能的恢复，在此基础上才予以肠内营养支持。具体步骤是：一旦空肠置管成功，首要的任务是经空肠导管滴注促进胃肠道动力的药物，直至肠道功能完全恢复，这样可缓解肠麻痹，促进内毒素排泄，抑制多种胰酶及肠道菌群的异常繁殖，保持肠道菌群的微生物平衡等作用。然后再给予肠内营养支持。应遵循的原则是：先淡后浓，先慢后快，先少量渐进过渡完全经口饮食。必要时还应穿插促进胃肠动力的药物。二、尽早恢复胃肠功能的必要性。对于SAP病人的治疗，禁食胃肠减压、抑酶制剂及Hz受体阻滞剂等的广泛使用，仿佛为经典之作。笔者认为：这种消极等待胃肠功能恢复的观点有待商榷。业已证明：大量的胰酶及炎性渗出物可导致严重的肠麻痹，以及抑酶的药物和手术又可加重肠道麻痹在多种因素的作用下，腹胀的困扰超过腹痛，可使病人呼吸进一步困难,加剧肠源性感染的进一步发生和发展，导致MODS。这种临床现象的核心在于胃肠功能的“麻痹”。因此，尽可能早促进胃肠功能的恢复，是研究治疗SAP的课题之一。早期应用“活血功下”中药汤剂或硫酸镁等促进胃肠蠕动，减少细菌过度繁殖，保护胃肠屏障功能，减少细菌移位，也可促进腹腔液的吸收。就本组资料显示。胃肠道功能恢复越早，病情好转越快，并发症发生越少。因此，应重视SAP胃肠功能恢复的治疗。

三、空肠置管的方法。从上世纪80年代的对SAP一经诊断立即手术，其中必行的“三造瘘术”，到目前的“个体化”治疗，均强调空肠置管在SAP的治疗过程中的重要性。问题在于如何置管！尤其是非手术治疗SAP，这个矛盾更显得突出。尽管内窥镜置管技术日臻提高，由于我国地大人口众多，内窥镜置管技术普及尚待时日，即便是具备高超的内窥镜置管技术单位，有时也限于病情危而难以实施。当务之急是寻求一种新型的空肠置管技术。液囊空肠导管能有效解决这个难题，其具有如下特点：（1）属于无创伤性，象插胃管一样在床边即可实施。（2）胃减压管和空肠导管同步一次经鼻进入。（3）当组合导管进入胃腔后，经体外操作，即可使胃减压管与空肠导管在胃腔内分离。（4）尽管随SAP的病情越重，其胃蠕动的功能也越差，由于该导管是由两部分组成，组合和分离自如。病人处于半卧位，当吸尽患者原有胃腔内的液体，经空肠导管匀速缓慢滴注促进胃肠动力药物，当胃腔被药液充满后：A.病人处于半卧位的体位时，空肠导管前端的液囊借助于其的重力，常沉于幽门旁，B.引发胃的紧张性收缩，临于幽门旁的液囊尤如“食糜团”很易被推过幽门而进入十二指肠，在液囊旁的侧孔有着涓涓不断药液滴入，这种作用又可促进小肠进一步蠕动。最终使得空肠导管在短时间内到达空肠上段。

四、肠内序贯法具体步骤：患者入院时，首先，经鼻置入液囊空肠导管（已获国家专利，







































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