JFA血液灌流促进重症急性胰

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导读

重症急性胰腺炎(SAP)是一种危及生命的疾病,可引起全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症甚至多器官功能障碍综合征(MODS)。近年来,高脂血症型急性胰腺炎(HLAP)的发病率逐渐升高,且容易导致死亡,在疾病早期采取血液净化治疗,能降低血脂，清除炎症介质,达到阻止病情进展,改善预后的目的。本研究应用血液灌流(hemoperfusion,HP)联合腹腔穿刺引流治疗伴有腹腔积液的高脂血症型重症胰腺炎,与传统内科治疗进行比较。现将结果报告如下：

资料与方法

No.1

一般资料

收集我科（中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院急诊科）年12月至年9月收治的伴有腹腔积液的高脂血症型重症胰腺炎患者42例,其中男32例,女10例,年龄(42.0±9.3)岁，

SAP诊断标准参照《中国急性胰腺炎诊治指南》:

1）具备急性胰腺炎(AP)的临床表现和生化改变，且Ranson评分≥3分；CT分级D或E；急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)评分＞8分；

2）TG＞11.3mmol/L，或TG值5.65~11.3mmol/L，但血清呈乳状，并且排除AP的其他致病因素如胆道结石、微结石、Oddi括约肌功能障碍、药物性AP、细菌病毒感染等。

以患者意愿按是否接受血液灌流联合腹腔穿刺引流治疗分为对照组(内科保守治疗组)和观察组(血液灌流联合腹腔穿刺引流组)，其中对照组24例，观察组18例。观察组18例均为男性；对照组男14例，女10例，两组性别差异有统计学意义，年龄和发病时间、APACHEⅡ评分差异均无统计学意义。

No.2

方法

对照组给予胃肠持续减压，质子泵抑制剂抑酸、生长抑素抑制胰酶分泌，低分子肝素抗凝、抗感染，维持水电解质酸碱平衡、营养支持等治疗。

观察组为在对照组的治疗基础上,建立临时血管通路行血液灌流，血管通路采用双腔股静脉置管，抗凝剂为普通肝素钠，血流量为~mL/min，血液灌流时间为min，同时超声定位下选择腹部穿刺点行腹腔镜闭式引流术引流腹腔积液。密切观察患者血压、呼吸、心律的变化及是否出现穿刺部位血肿及感染等并发症。两组患者在治疗前及入院3d后均检测TC、TG、WBC、CRP、乳酸、淀粉酶等指标。

No.3

观察指标

两组患者治疗前及治疗3d后TC、TG、WBC、CRP、乳酸、淀粉酶等指标的变化情况；两组首次排气时间、治疗3d后胃肠引流量、住院时间、并发症和不良反应的发生情况。

No.4

统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行处理。计量资料以（均数±标准差）表示，患者各项指标治疗前后比较采用配对样本t检验，观察组与对照组比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1、两组患者治疗前后指标变化情况：

两组患者在入院时，除乳酸以外，差异无统计学意义(P＞0.05)。入院时，观察组乳酸值高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，观察组各项指标均比治疗前下降；对照组除CRP以外，其余指标均比治疗前下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组各项指标比较，乳酸差异无统计学意义(P＞0.05)，其他指标差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗后观察组CRP、TC、TG、WBC和血淀粉酶均低于对照组(P＜0.05,表1)。比较治疗前后各指标的变化差值，CRP、TC、TG、WBC、血淀粉酶、乳酸下降值均超过对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2、胃肠引流量、首次排气时间、住院时间比较：

观察组住院时间少于对照组，首次排气时间短于对照组，胃肠引流量低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05,表3)。

讨论

HLAP治疗的关键是迅速降低血TG值，有研究显示当血TG值降至5.65mmol/L以下时，便可有效阻止HLAP病情的进一步发展。HP对清除血脂，特别是TG有着良好的作用，1次HP能降低50%~80%的TG水平，而且可以通过清除炎性标志物和细胞因子来降低HLAP的炎症过程，从而达到改善HLAP预后的目的。通过血液灌流能够更有效地降低高脂血症型重症胰腺炎患者的TG水平，同时，WBC、血淀粉酶、乳酸等指标均较治疗前有明显下降，HLAP患者由于大量分泌的胰液浸润在胰腺自身和周围组织产生自消化，产生的大量炎性因子进入血液循环，引起全身器官的炎症反应，严重者可导致MODS。同时这些炎性因子也可以引起肠道毛细血管的通透性增加，造成肠管水肿，导致肠道消化、吸收功能发生障碍、肠蠕动功能降低、肠管积气和菌群移位等而加重病情。在SAP中，胃肠道功能的恢复情况直接影响患者的预后。传统的治疗方法等待渗液自吸收，耗时长，而超声定位下腹部穿刺引流，腹腔渗出液可以被持续较快的引流出来，从而达到减轻腹内压、促进肠道蠕动改善腹胀症状的目的，同时引流出来的腹腔液还可以进行细菌培养，指导敏感抗生素的使用，提高治疗效果，进一步减轻肠道水肿、促进肠蠕动、恢复肠道功能。

血液灌流联合腹腔穿刺作为一种有创性操作，常见的并发症有穿刺部位血肿、感染、血压下降、心律失常等，本研究患者均未出现该并发症，提示只要操作护理得当，可有效减少并发症发生。本研究显示，血液灌流联合腹腔穿刺能够有效降低血脂，更快促进肠道功能恢复，改善患者预后，缩短住院时间，提示血液灌流联合腹腔穿刺是HLAP伴有腹腔积液患者更有效的治疗方案，值得临床推广。

文案整理：邹贵勇

编辑：苏碧莹