西安医院丨多学科联合成功

急性重症胰腺炎是一种临床重症，起病急，进展快，局部症状和全身炎症反应严重、并发症多，常有分布性休克、多脏器功能衰竭、ARDS、脓毒血症等，死亡率高。

近日，西安医院消化内科就收治了这样一位肥胖(接近斤)、高龄、胆源性急性重症胰腺炎患者，该患者进食油腻食物后出现腹部胀满不适，入院对症治疗后，患者于入院第三日晨起突然出现嗜睡，急查血气提示急性二氧化碳潴留，考虑出现II型呼吸衰竭，急转入重症医学科进行进一步治疗。

入科后，患者意识障碍进一步加重，二氧化碳分压进行性升高，并出现了严重酸中毒、呼吸衰竭，经滕琰科主任、邢日强主治医生、陈雅辉主管医生对病情评估后，必须气管插管机械通气纠正呼吸衰竭，由于患者肥胖、舌后坠严重，属于困难插管，经过充分的准备陈雅辉住院医生气管插管一次成功，连接呼吸机辅助通气。之后，ICU机械通气小组成员立即召开小组会议，每日评估患者情况，探讨制定个体化“脱机拔管方案”。患者体重肥胖，胰腺炎致腹内压高，通过膀胱内压的测量可以间接反应腹内压，这对重症胰腺炎的救治有十分重要的意义。通过中心静脉压监测、BIS脑电监测、呼末CO2的监测、膀胱内压监测，患者血流动力学、意识状态、呼末CO2指标均逐步好转，肺通气功能改善，经过医护技的不懈努力，插管后的第5天，患者顺利拔管，过渡致经鼻高流量氧疗。

治疗前后血气对比

但是，SAP患者一旦诊断明确，禁饮食达数天甚至更久，临床营养成了大问题，只能给予肠外营养支持，长期肠内饥饿，导致肠道营养缺乏，肠黏膜屏障完整性的破坏、屏障功能发生障碍，最终发生肠道内细菌易位，增加感染。传统思维方式已不能解决这个问题，重症医学科医护团队换思路、换“武器”，挑战“不可能”，所谓的“武器”就是“鼻空肠营养管”。鼻空肠营养管能确保对胰腺功能的最小刺激，并且能有效地确保SAP患者的适当营养，创伤小，疗效佳，在床旁就解决了重症患者肠内营养支持难的问题。ICU重症营养组张淼护师第一时间为患者留置了鼻空肠营养管，血流动力学稳定后便启动了肠内营养支持，同时为了促进肠道功能恢复，请中医科医师会诊，给予中药经肠管鼻饲、针刺、芒硝外敷治疗，康复科治疗师给予床旁康复锻炼，患者腹围较前缩小，胀气明显缓解。

鼻空肠营养管置入

可是，一波暂平，一波又起，看似病情趋于稳定，一次常规B超检查中发现患者右下肢存在静脉曲张、多处深静脉血栓形成，这就像一颗不定时炸弹，血栓随时会脱落，发生致死性肺栓塞风险极高，重症医学科请介入血管科赵永华副主任医师会诊后建议行下腔静脉滤器置入，于7月10日行“下腔静脉造影+滤器置入术”，手术顺利，术后进行常规抗凝治疗。

介入血栓图

经历种种“危机”后，患者症状明显缓解，复查腹部CT提示胆囊、胰腺周围渗出基本吸收。7月15日患者转回消化内科，并于7月19日康复出院。

急性胰腺炎及并发症的治疗是多学科协作重要性的集中体现。肠内营养支持再加上各项先进诊疗仪器的精密配合、护理人员对患者的持续监护与护理……这将是对医疗技术和设备的高度要求，同时也是对毅力和责任的严峻考验。重症医学科全体医护将一如既往的努力，为长安百姓的健康保驾护航。

文章来源：西安医院