共享肠外营养盛宴助力重症学科腾飞华

　为了让更多重症医护人员了解合理的营养支持、营养方式、替代营养的成分等相关知识，同时也为了更好地为第10次全国重症医学年会服务，给参会人员提供一个良好的学习平台，华瑞公司做了诸多努力。丰富多彩的学术活动

本次年会上，华瑞公司邀请来自以色列特拉维夫大学医学中心的PierreSinger教授和来自瑞典的RemyFriedrichMeier教授，为大家进行了数场关于重症监护营养支持的学术指导。还举办了专题会为参会人员讲解肠外营养的指南和进行基础知识培训。

PierreSinger

RemyFriedrichMeier

（1）ESPEN-LLL课程：欧洲肠外肠内营养与代谢学会（ESPEN）自年以来，就开始推广以LLL（LifeLongLearning）教育项目为核心的继续教育课程，为欧洲乃至全世界的医务人员提供学习临床营养支持知识的机会，并借助培训班将ESPEN肠外肠内营养指南的内容在培训教程中体现。本次年会的LLL培训课程就是ESPEN与中华医学会重症医学分会合作举办，华瑞合文?协办的。培训课医院许媛教授医院曹相原教授共同主持，华瑞公司邀请了原ESPEN主席PierreSinger与LLL课程主席RemyFriedrichMeier教授，为在场的多位学员进行了三场课程培训和一场精彩的病例分析。其中，PierreSinger教授就“营养支持的目标：如何防治营养不良，过度喂养，再喂养综合征”“不只是路径的选择：肠内和肠外营养”进行了讲解，而RemyFriedrichMeier教授则讲解了“替代、补充营养和药理”，并做了精彩的病例分析。会议中间，两位教授针对学员提出的疑问和参会学员进行了深入交流。在课程结束时，还对报名的学员进行了随堂考试，让参会人员收获了知识与证书，可谓是一场学术大餐。

ESPEN-LLL课程现场

（2）华瑞专题会：ESPEN-LLL培训课结束之后，华瑞公司组织了一场别开生面的卫星会。医院王春亭教授主持，PierreSinger教授医院李维勤教授分别就“ICU中的静脉营养的现状与对策”和“重症急性胰腺炎的营养管理”作报告，两位教授用翔实的案例对这些内容进行了详细解读，表明富含n-3多不饱和脂肪酸（PUFA）的脂肪乳剂可降低并发症的发生率。

华瑞专题会现场

（3）外籍教授报告：本次大会上，PierreSinger教授在“中欧营养联合板块：热点与规范”分会场中，就“在ICU，我们如何使营养变得简单”作报告，而RemyFriedrichMeier教授则在“重症消化－肠道微生态”分会场就“重症患者腹泻的处理”进行了详细的介绍。

精彩全面的学术内容（1）营养支持的目标：PierreSinger教授指出，重症患者营养支持的要点在于ICU如何通过合理营养保持患者体内物质的动态平衡，维持患者的干体质量（去脂体质量）与器官功能。应采用安全的营养方式进行喂养，还要防止过度喂养或营养不足。饥饿状态会引起患者的胰岛素抵抗，造成患者血糖的升高；使患者干体质量下降；饥饿还会引起能量消耗的增加，而增加的能量只能依靠分解自身蛋白与脂肪来提供热量。因此，需要提高营养供给才会满足ICU患者的需求。营养摄入过剩会使患者代谢率升高，CO2产生增多，每分钟通气量增加；葡萄糖摄入还会导致脂肪生成增高，因此必须防止过度的营养支持。能量供给数量需要根据ICU患者的实际情况，尽量用相对准确的标准来评价所需求的能量，并优化营养供给的方案，来对抗患者预期的损伤与修复能量需求，保证组织的营养供应，特别是脑组织的能量供给。（2）路径的选择：在关于肠内和肠外营养的培训中，肠内营养（EN）和肠外营养（PN）是营养供给的两种方式，但EN与PN不是水火不容的关系，临床工作中要综合患者的获益与风险，并通过喂养途径、监测、严格血糖控制、营养选择和营养风险评估来综合考察。EN是现在推荐的首选营养支持方式，但超过一半以上的患者难以通过单纯的EN达到目标喂养量，PN是供能的可靠来源，此时就需要给予补充性肠外营养。另外，所有预计在3d内不能经口营养的患者，如果有EN禁忌证或不能耐受EN，需要进行PN（C级）。PN方案还应接受能满足其需要的配方（C级）和尽可能检测能量消耗情况，以减少负能量平衡。（3）人工营养产品：RemyFriedrichMeier就“替代、补充营养和药理”进行了介绍。他认为，人工营养产品是可以替代和补充药理营养素的物质，其特异性底物应包括脂肪酸：n-3PUFA、单不饱和脂肪酸（MUFA）、氨基酸和抗氧化剂等。脂肪乳是PN能量组成的一部分，应确保必需的供应。脂肪酸的来源包括来自大豆油的n-6PUFA、来自橄榄油的n-9PUFA和来自鱼油的n-3PUFA。虽然n-6PUFA是现在最常用的脂肪酸，但现在ESPEN指南要求可用一部分n-3PUFA和n-9PUFA取代n-6PUFA，其代表性产品是华瑞的合文?（SMOF）。它包含纯化鱼油、精制橄榄油、中链甘油三酸酯和精制大豆油，比值最佳，n-6/n-3的比值为2.5∶1。

从这些成分的临床疗效来看，橄榄油可以提供单不饱和脂肪酸，在危重症患者中能良好耐受；大豆油可以满足必需的脂肪酸要求；中链甘油三酸酯可以作为快速的能量来源；而鱼油中富含的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），可以使脂肪乳对细胞膜和炎症进程有效，不仅能起到减轻炎症和免疫调节作用，而且还能缩短重症患者的住院时间。当鱼油的量为0.1～0.2g·kg-1·d-1时，可以降低人体的内毒素反应，并改变患者的临床结局。因为在危重患者中，氧化应激增高，可能会促进脏器损害和恶性炎症。氧化应激增高与抗氧化剂储备的消耗有关，因此给患者补充抗氧化剂是有益的。合文?每升可以为患者增加mg的维生素E，可以抑制脂质过氧化和氧化应激。同时，由于该产品可降低患者ICU停留时间和治疗时间，所以会有更好的药物经济学效应。

华瑞展台温馨周到的展台服务本次大会上，华瑞公司为参会人员提供了丰盛的学术大餐和优质温馨的服务。为了让参会代表在听课之余能有休息的地方，华瑞公司特设了茶歇区。参会代表可以在这里交流、休息，其中大部分参会者都对合文表现出了浓厚的兴趣，并积极参与了问卷调研。中华医学信息导报

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