从无法手术到成功切除转化治疗为局

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胰腺癌号称“癌中之王”，晚期胰腺癌更是让人闻之色变。但在晚期胰腺癌中，有一部分较为特殊，称之为“局部晚期胰腺癌”。这部分胰腺癌虽然没有远处转移，但因为侵犯了大血管导致不能手术切除。“对于局部晚期胰腺癌患者如何获得手术机会从而进一步获得长期生存，我们团队的答案是，术前干预、降期切除——实施转化治疗。”医院（南京医院、江苏省妇幼保健院）副院长、胰腺中心主任蒋奎荣教授介绍。转化治疗+手术切除，晚期胰腺癌患者健康存活近5年“非常感谢胰腺中心团队，感谢你们让我重获新生！”近日，患者王先生（化名）来我院胰腺疾病门诊复诊，他向医护人员表达由衷的感谢。原来，自王先生确诊为局部晚期胰腺癌、接受治疗后已健康存活近5年了。王先生回忆，年6月，70岁的他因常常感到腹痛，医院就诊检查出胰颈部占位，“查出来的病变部位差不多有个红枣那么大，位置也不太好”，王先生的腹部增强CT检查报告显示，病变包绕腹腔干动脉、肠系膜上动脉，考虑为局部晚期胰腺癌。“得知胰腺癌诊断，我第一反应是就等于判‘死刑’，更别说局部晚期了，我急得呀，打听到医院胰腺中心有很多成功的救治经验，我就直奔蒋主任团队来了！”王先生回忆。到院后，胰腺中心多学科团队为王先生做了详细评估，并制定了转化治疗后行手术切除的治疗策略。“我们的治疗策略是，先由胰腺中心肖斌副主任医师带领的内镜团队为患者进行超声内镜下穿刺活检，取得病理确诊后，患者交给中心涂敏副主任医师负责的综合治疗团队，由他们制定个体化转化治疗方案并开始治疗”，蒋奎荣教授告诉记者，这样一来，患者原本至少要辗转3个科室，反复多次入院、出院的繁复流程，被大大简化，节省了大量治疗前诊断的时间。据了解，经过半年6个疗程的转化治疗后，王先生终于具备了手术条件。“转化治疗后的局部晚期胰腺癌不同于其他阶段的胰腺癌，手术切除通常难度更大，风险更高。主要是因为转化治疗后的胰腺组织会产生一系列的病理生理变化，同时肿瘤本身与周围血管，尤其是大动脉的关系极为密切，手术常常需要进行动脉鞘剥除，甚至联合动脉切除重建、转流，与常规手术相比，这些超高难度手术的术中、术后大出血的风险都显著增加。进行这一类手术对每位胰腺外科医生来说都是巨大挑战。”蒋奎荣教授介绍道。经过细致地术前评估，同年12月17日，蒋奎荣教授为王先生顺利完成了“联合腹腔干动脉的胰体尾切除术和后入路根治性顺行模块化胰脾切除术”。值得一提的是，该手术（RAMPS术）正是由蒋奎荣教授率先在国内开展的。在部分患者中，RAMPS手术较传统胰体尾癌根治术能够改善患者生存预后，目前该术式已成为中国胰腺癌诊治指南推荐的术式之一。王先生表示，迄今为止，他接受中心的定期随访已有5年，术后恢复一切顺利。“每次我们看着他健康地来门诊复查，都由衷为他高兴，因为这说明了转化治疗加手术切除的成功，以临床经验来看，手术切除后生存超过5年，意味着胰腺癌复发的可能性显著降低，患者很有可能获得长久的生存。虽然胰腺癌预后不佳，但这种方法能显著改善预后，除了王先生，我们中心还有术后存活6年多、至今仍在接受随访的局部晚期胰腺癌患者，这在以往是难以想象的。”涂敏副主任医师感慨。4年超40例！局部晚期胰腺癌患者获得长期生存“不再是天方夜谭”据了解，转化治疗是指通过化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段，缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期后，让病人重新获得手术切除机会，继而争取长期生存。经转化治疗后能够进行胰腺手术切除的，其治疗效果可以达到甚至超过常规胰腺手术。自年1月至今，已有40余例局部晚期胰腺癌患者在医院胰腺中心进行转化治疗后成功进行手术切除。大部分的手术都需要同时联合血管切除、动脉鞘剥除，手术难度大、风险高。“有很多病情复杂的局部晚期胰腺癌患者来我们中心就诊。苗毅教授在国际上首次提出了动脉鞘剥除技术，我们也在国内开展根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS术）、海德堡三角清扫、动静脉切除重建等复杂手术中积累了丰富的经验和支撑。这些创新和特色技术为转化治疗后手术的安全性和根治性提供了重要保障。”蒋奎荣教授说。双管齐下！多学科团队与特色外科技术“一站式”解决患者病痛值得一提的是，医院胰腺中心突破了以往按治疗手段分科室的传统诊疗模式，将胰腺外科、重症监护、消化内科、内镜中心、肿瘤内科、影像科、病理科等多个学科有机整合，为胰腺患者提供手术、内镜、介入、药物等一站式的综合治疗手段，开创了“以疾病为中心、以患者为中心”的一体化全新诊疗模式。“胰腺中心架构涵盖了局部晚期胰腺癌诊治的全流程，让患者避免了到消化科做内镜，到肿瘤科做化疗，再到外科做手术的的一系列繁复过程，也可以让局部晚期胰腺癌患者在转化过程，实时评估手术切除的可能性，避免错过宝贵的手术时间窗。”蒋奎荣教授介绍道。胰腺中心团队合影多年来，在苗毅教授、蒋奎荣教授的带领下，中心团队在胰腺疾病诊疗，尤其在外科技术创新方面取得了重要突破，并以此形成了鲜明的特色，很多技术是国际首创，包括胰腺癌动脉鞘剥除技术、经十二指肠胰头肿块组织芯活检、单层胰管-黏膜胰肠吻合技术、动脉入路的胰腺体尾癌根治术、各种保留脏器的胰腺切除术、急性胰腺炎微创手术、慢性胰腺炎的各种切除/引流手术等。“局部晚期胰腺癌患者的治疗，需要转化治疗和手术切除双管齐下，我们也建议进行转化治疗的患者，最好到专业的胰腺中心就诊，才可能获得最佳的诊疗效果。”通讯员徐冬蒋海燕何雨田扬子晚报/紫牛新闻记者于丹丹校对李海慧