执业医师每日一真题回忆Day41

　

41.男，28岁。头部摔伤，着力点位于右侧颞枕，就医时出现“熊猫眼”征，鼻孔流出血性液体。最可能的诊断是

A.颅前窝底骨折

B.脑震荡

C.双眼睑挫伤

D.双侧视神经损伤

E.双眼结膜出血

42.女，28岁，初孕妇。妊娠40周，规律宫缩8小时，查体：P90次/分，BP/80mHg，宫口7cm，先露S=+1，胎心次/分。10分钟后胎膜破裂，流出清亮液体。正确的处理方法是

A.立即静脉滴注硫酸镁

B.立即静脉滴注缩宫素

C.立即行剖宫产术

D.立即静脉滴注地塞米松

E.立即听胎心

43.女，22岁。妊娠34周，剧烈头痛并抽搐1次。查体：BP/mmHg，全身水肿，无宫缩，LOA，胎心次/分。尿蛋白(++)。首选的处理方法是

A.静脉注射呋塞米

B.静脉滴注小剂量缩宫素

C.静脉滴注白蛋白

D.静脉滴注硫酸镁

E.静脉注射西地兰

44.男，71岁。进行性右手震颤、动作缓慢3年，翻身困难1年。查体：面具脸，右手静止性震颤，四肢肌张力增高，行走缓慢。有前列腺增生、轻度肾功能不全和房颤病史。对该患者最恰当的治疗药物是

A.安坦

B.复方左旋多巴

C.丙炔苯丙胺(司来吉兰)

D.金刚烷胺

E.溴隐亭

45.女，35岁。妊娠35+2周，2周前血压升高至/mmHg，未治疗。现突然持续腹痛、逐渐加重，感头晕、恶心、阴道有少量流血。查体：36.8℃，P次/分，BP/60mmHg，呼吸急促。面色苍白，腹部隆起，板状腹，胎方位不清，未闻及胎心。最可能的诊断是

A.胎盘早剥

B.早产临产

C.妊娠合并急性胰腺炎

D.临产伴急性阑尾炎

E.先兆子宫破裂

46.女，56岁。下腹不适、腹胀半年，发现腹部包块1个月。3年前行胃癌根治术，病理为胃窦部腺癌。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈口萎缩，子宫正常大小，双侧附件区各触及一个约8cm×6cm×5cm大小的椭圆形包块，移动性浊音(-)。最可能的诊断是

A.库肯勃瘤

B.卵巢上皮性癌

C.卵巢纤维瘤

D.卵巢无性细胞瘤

E.卵巢畸胎瘤

47.女孩，8岁。发热、关节肿痛2周。查体：皮肤出现环形红斑，心率次/分，奔马律。实验室检查提示血沉增快。经治疗，上述症状、体征消失。预防复发的方法是

A.忌海鲜

B.减少体育运动

C.长效青霉素肌注

D.避免关节损伤

E.激素吸入维持

48.男婴5个月，咳嗽1天，发热3小时。就诊过程中突然双目凝视，口吐白沫，四肢强直，呼之不应，持续1-2分钟缓解。查体：T39.3℃，咽红，心肺腹及神经系统无异常，最可能诊断是

A.低钙惊厥

B.中毒性脑病

C.化脓性脑膜炎

D.癫痫

E.热性惊厥

49.男孩，1岁。因身材矮小、智能发育迟缓就诊。查体：身长63cm，表情呆滞，四肢肌张力低下，眼距宽，鼻梁低平，眼外眦上斜，四肢短，手指短，小指内弯。对明确诊断最有意义的检查是

A.血T3、T4、TSH测定

B.染色体核型分析

C.尿三氯化铁试验

D.血钙、磷、碱性磷酸酶检测

E.血氨基酸分析

50.女，28岁，初产妇。双胎妊娠，妊娠39周临产。查体：P90次/分，BP/80mmHg。规律宫缩10小时后宫口开全，第一胎儿头位娩出，新生儿体重g。第二胎儿为单臀先露，已衔接，胎心正常。本例恰当的处理措施是

A.行外转胎位术

B.产钳牵引术

C.行内转胎位术

D.等待臀助娩

E.立即破宫产术

答案：41-45:AEDBA46-50:ACEBD

41.答案：A

解析：（1）颅前窝--眼镜征（A对）；（2）颅中窝--耳漏；（3）颅后窝--Battle征。懒人出品，必属精品。

42.答案：E

解析：足月妊娠+宫缩8小时+宫口7cm+各项指标都正常，流出清亮液体说明现在发生了胎膜早破。胎膜早破应立即听胎心（E对）故本题选E。懒人出品，必属精品。

43.答案：D

解析：看见孕妇头痛的就是妊高症。（2）妊高症患者看见抽搐就是子痫。（3）子痫患者应该首先用静脉滴注硫酸镁解痉，然后再是2小时内终止妊娠（D对）。懒人出品，必属精品。

44.答案：B

解析：（1）65岁以上的帕金森患者首选复发左旋多巴（B对)。（2）前列腺增生--不用苯海索即安坦(不选A)；轻度肾功能不全--不用金刚烷胺(D错)；房颤病史--不用溴隐亭(E错)。（3）＜65岁的患者可单用非麦角类的多巴胺激动剂（普拉克索）及丙炔苯丙胺（司来吉兰）（C错)。懒人出品，必属精品。

45.答案：A

解析：患者，女，妊娠35+2周。既往2周前血压升高至/mmHg未治疗（妊娠期高血压为胎盘早剥常见的病因）。现突然出现持续腹痛，且逐渐加重，感头晕、恶心、呼吸急促、面色苍白，BP/60mmHg（Ⅲ度胎盘早剥常出现血压下降等休克症状）。查体：患者腹部隆起呈板状腹，胎方位不清且未闻及胎心、阴道有少量流血（Ⅲ度胎盘早剥时，腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失）。结合患者的症状、体征及检查结果考虑患者最可能的诊断是胎盘早剥（A对）。早产指妊娠满28周不足37周间分娩者，其过程与足月临产相似。早产临产常出现规律宫缩，伴有宫颈的进行性改变；宫颈扩张1cm以上等（B错）。妊娠合并急性胰腺炎主要为典型的急性胰腺炎表现，如突然发作的持续性上腹痛，阵发性加剧，可放射至腰背肩部等（C错）。临产伴急性阑尾炎，以妊娠早中期多见，妊娠中晚期临床表现不典型，常表现为右下腹疼痛，白细胞增高（D错）。先兆子宫破裂腹部会出现典型的病理缩复环（E错）。

46.答案：A

解析：经典的种植性转移肿瘤：胃癌腹膜种植转移多见于卵巢转移性肿瘤称为库肯勃瘤（A对）。懒人出品，必属精品。

47.答案：C

解析：（1）儿童看见关节痛、心脏病的就是风湿热典型表现：舔过关节咬住心脏。（2）风湿热的预防：应用长效青霉素万U深部肌内注射，预防期限不少于5年最好持续至25岁；有心脏炎者宜终身药物预防（C对）。懒人出品，必属精品。

48.答案：E

解析：小孩的只有两种惊厥：要么是低钙惊厥要么是高热惊厥。该患儿题干中无钙离子描述有明显高热体温T39.3℃,故诊断：热性惊厥（E对）故本题选E。懒人出品，必属精品。

49.答案：B

解析：（1）智能发育迟缓+眼距宽鼻梁低平眼外眦上斜---21三体综合征。（2）21--三体综合征最有价值的实验室检查：染色体核型分析（B对)故本题选B。懒人出品，必属精品。

50.答案：D

解析：患儿基本情况良好孕妇基本情况良好且已衔接等待臀助娩即可(D对）故本题选D。懒人出品，必属精品。

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