历经72小时，成功治愈重症胰腺炎

近日，普外二科成功治愈一例重症胰腺炎患者。

患者，男，41岁，因腹痛1医院就诊。住院1天前，患者无明显诱因出现腹痛，疼痛为持续性，渐进性加重，后出现恶心呕吐，呕吐物起初为胃内容物，后出现咖啡样物。

入院后完善检查，上腹部CT示胰腺炎。腹腔积液、双肺炎症、双侧胸腔积液、心包积液,床边心电图示T波改变，血常规示白细胞13.85×，血淀粉酶U/L，生化示钾离子6.9mmol/L,钠离子mmol/L，氯离子80.0mmol/L，钙离子1.6mmol/L，肝功能受损，葡萄糖32.4mmol/L，甘油三酯29.93mmol/L，尿素氮11.6mmol/L，肌酐ummol/L，肌酸激酶同功酶轻度升高，乳酸脱氢酶u/L,超敏C反应蛋白明显升高，患者自发病后至入院后尿量约ml，为浓茶样。

诊断为急性化脓性胰腺炎（重症）胆囊炎、上消化道出血、腹腔积液、胸腔积液、心包积液、急性肾功能衰竭、心肌损害、糖尿病、高脂血症、电解质紊乱。患者心率为-次/分，给予下达病重通知，持续胃肠减压，抑制胰腺分泌，抑酸，抗炎治疗，给予持续导尿，记出入量，给予胰岛素48u加入生理盐水48ml持续泵入，给予碳酸氢钠ml静滴，持续心电监护，持续低流量吸氧，补充氯化钠，监测电解质、肝肾功、心功、血糖等。

经过72小时救治，患者肾功能逐渐好转，尿液颜色逐渐变淡，尿量逐渐增多，肾功能转至正常。肝功能逐渐好转，电解紊乱逐渐纠正，血糖降至8.0-11.0mmol/L,胰腺炎症得到控制。后复查胸部、腹部CT，胸腔积液、腹腔积液、心包积液逐渐较少。后患者好转出院。

在救治这例重症胰腺炎患者过程中，科主任、副主任医师孔志远、副主任医师安海慧、主治医师高健、主治医师孔祥忠多次探讨，制定救治方案，最终病人转危为安。

通过这次救治，全科对于治疗重症胰腺炎有了更深的认知，从单一脏器治疗，到全身多个脏器治疗，统筹兼顾，使科室的治疗水平更上一台阶。

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重症急性胰腺炎是一种严重胰腺炎疾病，病情危重，常出现2个或多个脏器、系统序贯性功能不全直至衰竭，死亡率高达30%-60%。它的发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果。它的主要临床表现：

（一）腹痛。是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散人腹腔内可致全腹痛。但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛，对于这种无痛性重症急性胰腺炎应特别警惕，很容易漏诊。

（二）黄疸。如黄疸呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时，应考虑有重症急性胰腺炎的可能。

（三）休克。重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡。部分病人可有心律不齐、心肌损害、心力衰竭等。

（四）高热。在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。

（五）呼吸异常。重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但无明显痛苦，胸部体征不多，易被忽视。如治疗不及时，可发展为急性呼吸窘迫综合征。

（六）神志改变。重症急性胰腺炎可并发胰性脑病，表现为反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。

（七）消化道出血。重症急性胰腺炎可并发呕血或便血。上消化道出血多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致；下消化道出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。

（八）腹水。合并腹水者几乎全为重症急性胰腺炎，腹水呈血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高。

（九）皮肤黏膜出血。重症急性胰腺炎病人的血液可呈高凝状态，皮肤黏膜有出血倾向，并常有血栓形成和局部循环障碍，严重者可出现弥散性血管内凝血(DIC)。

（十）脐周及腰部皮肤表现。部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。脐周出现蓝紫色斑者称为Cullen征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为Grey-Tumer征。

（十一）血、尿淀粉酶。一般急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基础上又突然明显降低，则提示预后不良。此外，尚有10%的病人在整个病程中血清淀粉酶始终正常。当病情严重程度与淀粉酶升高幅度不成正比时，应给予重视并采取相应处理。

（十二）血清正铁血红蛋白(MHA)。当腹腔内有游离血液存在时，MHA可呈现阳性，这有助于重症急性胰腺炎的诊断。但应注意的是，坏死性出血性肠炎、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管阻塞时也可以出现MHA阳性，应注意加以鉴别。

（十三）腹部X线平片如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。

（十四）B超。B超检查可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常，胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区。

（十五）CT。CT检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段，准确率可达70%~80%，可显示胰腺和胰腺后的图像。重症急性胰腺炎可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。（普外二科高健）

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