您所在的位置：重症胰腺炎 >> 疾病了解>> >> 急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家

急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家

文章来源：重症胰腺炎发布时间:2016-12-25 13:42:01 点击数：次

一、止凝血生物标志物

1.1D-二聚体

1.1.1概述　

D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物，在体内起着调节纤溶凝血间平衡的重要作用，因此D-二聚体的生成和其水平增高反映了血浆中凝血系统和纤溶系统的激活，临床上视D-二聚体为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。

1.1.2应用指征

（1）排除PE与深静脉血栓（DVT）

肺血管造影是PE诊断的金标准，但该法为侵入性操作，增加患者痛苦和风险，且价格较高。D-二聚体检测诊断PE的阴性预测值及敏感性极高，可作为ＰＥ诊断的首选过筛试验。D-二聚体＜μg/mL的可疑病例，如无法进行影像学检查，应予以动态检测D-二聚体水平。

依据年龄调整D-二聚体临界值的方法能可靠地排除PE以及深静脉血栓的患者。依据年龄调整D-二聚体的临界值方法分为两种方式，第一种方式是年龄大于50岁时，D-二聚体临界值为年龄乘以10；第二种方式是年龄大于60岁时，D-二聚体临界值固定为μg/mL。

（2）排除AAD

AAD是急诊高危胸痛和猝死的常见原因，早期诊断和治疗能够降低患者的病死率，减少医疗风险，高敏感度的D-二聚体检测可用于AAD的筛查和排除，D-二聚体检测用于排除AAD的临床价值与静脉血栓栓塞症的价值基本一致。

(3)ACS的病情评估

有研究发现，冠状动脉病变程度及类型不同，其血浆D-二聚体水平不同，复杂病变组高于简单病变组。

1.1.3鉴别诊断　

研究表明在严重感染后出现休克、DIC之前，血液即存在高凝状态及微血管内凝血。高敏感性的D-二聚体检测有助于脓毒症的诊断、严重程度分级和预后评估。

D-二聚体在临床上被广泛应用，除以上提到的疾病外，在糖尿病、急性重症胰腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、创伤等疾病中也可见D-二聚体升高，且含量一般随病情严重程度及治疗情况发生相应变化。因此，动态监测D-二聚体在诊治急危重症和对病情转归评估中具有较高的临床价值。

二、胸痛相关炎性生物标志物

2.1C-反应蛋白（CPR）

CPR是应用最广泛的炎症标志物。但其敏感性和特异性不高。

2.2超敏C反应蛋白（hs-CPR）

应用新技术提高CRP分析的灵敏度，检测出低水平（0.1～10mg/L）的CRP，称为hs-CRP。年AHA以及疾病控制和预防中心已经将hs-CRP作为ACS风险评估的重要手段。当ACS发生后，hs-CPR明显升高，其可与cTn及CK-MB一起作为早期AMI或不稳定型心绞痛患者的诊断标准。在稳定型心绞痛中，hs-CPR也可以作为不良冠脉事件的预测因子。然而hs-CPR同CPR一样缺乏特异性，不能以单一指标来诊断ACS。

2.3髓过氧化物酶（MPO）

MPO升高提示冠状动脉易损斑块炎症反应。MPO的检测可以识别可能的高危心肌缺血性胸痛患者。

2.4降钙素原（PCT）

PCT是降钙素的前体，是由个氨基酸组成的多肽。就急性胸痛患者早期的诊断与鉴别诊断而言，PCT的作用不大，不应作为ACS、PE、ADD等高危胸痛早期常规检测的标志物。但PCT有助于早期检出急性胸痛的感染并发症，对于各种可能在后期并发感染的胸痛，建议动态监测PCT，以便及时发现感染和指导抗菌素治疗。

2.5磷脂酶A2（PLA2）

是重要的炎症反应和组织损伤标志物之一。其中，脂蛋白相关性PLA2（LP-PLA2）与冠心病关系密切。LP-PLA2主要用于冠心病的危险分层，其可作为评估动脉粥样硬化进程中炎症反应的标志物，尤其可作为血管特异性炎症的危险因子。

2.6大内皮素-1（BigET-1）

BigET-1可对心功能不全患者进行心脏不良事件再发生的危险分层和预后评估。